【正文】 黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進征象。組織學(xué)：滋養(yǎng)細胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。s syndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。2）支持細胞間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤）。，又稱卵巢功能性腫瘤。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。：1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清。2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側(cè)，固定，實性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細胞?；顒幽倚远嘁?，表面光滑平整，表明無腹水。4）性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。2）AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。：癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱa期：病變擴展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴展至其他盆腔組織；Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細胞。Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細胞。Ⅳ期：超出腹腔外遠處轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴散。：①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉(zhuǎn)移（重要途徑）； ③血型轉(zhuǎn)移少見。2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。：1）病史；2）臨床表現(xiàn)；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細胞學(xué)檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。：早期無明顯癥狀。（1970)內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。3）手術(shù)治療：手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。：1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。：宮頸刮片；碘實驗；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。（最常見）；淋巴轉(zhuǎn)移；血性轉(zhuǎn)移（極少見）。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。：鱗狀細胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。CIN II：可用冷凍治療,激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶。選擇宮頸鱗一柱交接部的12點處取4點活檢，或在碘試驗不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。③宮頸活組織檢查：確診的方法。：①宮頸刮片細胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。第三十章 宮頸腫瘤 （CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。：①不孕； ②月經(jīng)失調(diào)； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發(fā)熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。：①經(jīng)淋巴蔓延；②經(jīng)血液循環(huán)傳播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。：年齡；性活動；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核：指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時,容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。：抑制細菌生長；補充雌激素；增強陰道抵抗力?？诜杭紫踹?；克林霉素。以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為BV。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。：10%～40%無癥狀?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠颉＃?0%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點。：經(jīng)性交直接傳染（男性感染后無癥狀，易為感染源）；間接途徑如公共浴池、浴巾、游泳池等。、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用。③宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓。第二十六章 外陰及陰道炎癥 ①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。③產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長。：①產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。第二十三章 異常產(chǎn)褥：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。④宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診。③子宮下段壓痛、陰道流血。：①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難。：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。： ①估計出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。其他如前壁胎盤等。子宮收縮乏力。 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆)。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。②雙頂徑未達坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時剖宮產(chǎn)。：1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn)。Ⅱ級（相對性狹窄） ～,～ cm，試產(chǎn)。；軟產(chǎn)道異常。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上。： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。：觀察胎兒的結(jié)構(gòu)；染色體核型分析；基因檢測；檢測基因產(chǎn)物。：①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實施、且價格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。藥物性肝損害。HELLP綜合征。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 ： ①先心??；②風(fēng)濕性心臟?。虎廴焉锲诟哐獕杭膊⌒孕呐K??； ④圍生期心肌病； ⑤圍生期心肌病；⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。：：左側(cè)臥位，吸氧等。胎兒自身因素異常。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等）。2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。，形成血腫，使胎盤從附著處分離。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。(1)雙側(cè)輸卵管必須正常。，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。臨床以輸卵管妊娠最常見。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。（ICP）最敏感方法。：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道?！?60110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg者須應(yīng)用降壓藥物。阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、利尿、密切監(jiān)護母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。 abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。臨床惡化順序為皮膚顏色呼吸肌張力反射心率。、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)。（3）陰道少量流血。（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。(internal rotation)：胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。(engagement)：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。臨床上以枕左前位最多見。：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。足月產(chǎn)：37周～41周末。（EDC）：EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。時間：一般在孕1820周。晚期妊娠 第28周及其后。：早期妊娠：13周末之前。、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。壽命14天。：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。男型。扁平型。主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。：圓韌帶使宮底保持前傾位置。：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。長78cm，寬45cm，厚23cm；宮腔容量約5ml。、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分組成。（三）內(nèi)層 即盆膈。（二）中層 即泌尿生殖膈。會陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心腱。此肌收縮時能緊縮陰道，又稱陰道括約肌。此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。6． 骨盆底有哪3層組織? 答：骨盆底由外向內(nèi)分為3層：（一）外層 即淺層筋膜與肌肉。5．何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點? 答：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部（isthmus uteri），在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。因呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。（3）類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。最常見，為女性正常骨盆。（4）宮骶韌帶（uterosacral ligament）：從宮頸后面的上側(cè)方（相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平），向兩側(cè)繞過直腸到達第3骶椎前面的筋膜，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。（3）主韌帶（cardinal ligament）又稱宮頸橫韌帶。有維持子宮呈前傾位置的作用。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝