血液回收的臨床應用進展-文庫吧資料
2025-06-01 18:24本頁面
【正文】 大量出血，異體血源供應不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸 ?可使用抗生素以減少術后感染的發(fā)生 。 婦產科手術 ? 剖腹產手術 中如果出現(xiàn)大出血也可以使用 ? 主要爭議是因為陰道污染和羊水栓塞，因為羊水中含有胎毛、胎糞、胎兒細胞碎片、組織因子，這些物質可能引起羊水栓塞，導致 DIC，而洗滌紅細胞中有可能殘留這些物質。但對其活性及攜氧能力還有待進一步研究。 婦產科手術 ? 異位妊娠 急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺， 6h以內的血可以回收。 實例應用 ? 出血 18500ml ? 10000ml 經過濾后直接回輸 ? 5000ml 只分離不清洗 ? 3500ml 全程處理 心血管外科 ? 心臟手術失血量大：肝素化、創(chuàng)傷面大 ? 術野污染小，且抗凝，很適合術中血液回收 ? 體外循環(huán)導致的機械損傷： ? 血液與空氣、與合成材料的接觸 ,可導致溶血、血小板和白細胞功能喪失、補體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應等。 外科止血完成后，全程血液回收?；厥昭泝ρ鬟^濾后，直接回輸病 人，不必清洗，可保留血漿。 掃描電子顯微鏡所見 回收血紅細胞 形態(tài)改變 腫脹 棘形 皺褶 小泡 庫存兩周 的紅細胞懸液 紅細胞的 形態(tài)變化更大 血液回收搶救大出血病人的經驗 宗旨：及時回收失血及時補充，穩(wěn)定循環(huán)，給外科贏 得搶救時間。 ?經微聚體濾器過濾后紅細胞正常率均在 80%以上 。 掃描電子顯微鏡所見 正常紅細胞 掃描電子顯微鏡所見 細胞碎片 細胞膜出現(xiàn)皺褶 細胞總數(shù)： 49 正常紅細胞： 35 形態(tài)正常率： % 清洗前 掃描電子顯微鏡所見 清洗后 細胞總數(shù)： 107 正常紅細胞： 93 形態(tài)正常率： % 掃描電子顯微鏡所見 庫存紅細胞懸液 棘形紅細胞 細胞碎片 細胞膜出現(xiàn)皺褶 掃描電子顯微鏡所見 ? 隨機選取 5個 1000倍視野拍照 ， 統(tǒng)計紅細胞形態(tài)： ?濃縮后紅細胞形態(tài)正常率分別為 66%～68%。90%以上病例白細胞分類正常 ， 少數(shù)病例淋巴細胞比率增高 。 ? 對血小板的回收率較低 ， 與回收時負壓吸引破壞及清洗丟失較多有關 。 為什么要濃縮、清洗術野回收血？ ? 細胞損傷： 細胞殘骸、溶血、介質、 細胞因子、蛋白酶、 K+等 ? 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補體因子 ? 纖溶物質 ? 纖維蛋白原分解物 ? 抗凝物 ? 液體容量 回收的術野血的質量 ? 如果回收的血量足夠 ， 自動清洗后的濃縮血液紅細胞比容可達到 50%以上 （ 50~65%） 。清洗液的用量因術野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯 250ml的濃縮血液需要 1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。 3000ml較為實用 。 ? 貯存： ? 貯血罐的容積 2022~4000ml不等 。 ? 但網眼越小 ， 造價越高 。 術野血回輸?shù)牟襟E ? 濾過： ? 在貯血器內有多層過濾網膜 ， 其網眼直徑20~150?m。 ? 如果抗凝不足 ， 回收的血液在貯血罐中凝固 ， 回輸給病人可造成嚴重后果 。 ? 抗凝劑滴入量與吸入血量之比為 1： 5， 常用的滴速為 80~100滴 /分 。 20(4): 234239 術野血回輸?shù)牟襟E ? 抗凝 ： ? 抗凝劑可選用肝素或 ACD保存液 。 ?懷疑含有癌細胞 （瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。 ?大量溶血。 ?懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染。 歐洲自體血液回輸每年有 300 000例 。 6. 神經外科
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