血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展(已改無錯字)
2023-06-26 18:24:57 本頁面
【正文】 血也可以使用 ? 主要爭議是因為陰道污染和羊水栓塞，因為羊水中含有胎毛、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子，這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞，導(dǎo)致 DIC，而洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。 ? 產(chǎn)科使用 CS需慎重 ? 如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 腹部大手術(shù)中的應(yīng)用 ? 主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù) ? 一般不用于腫瘤患者 ?對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用 ?但大量出血，異體血源供應(yīng)不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸 ?可使用抗生素以減少術(shù)后感染的發(fā)生 。 肝移植 ? 除肝癌患者外，均可應(yīng)用 CS ? 如病毒性肝炎肝硬化患者 泌尿外科 ? 恥骨后前列腺根治術(shù) ? 經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用 CS ? 如經(jīng)腹的膀胱手術(shù) ? 經(jīng)尿道手術(shù)，經(jīng)尿道的膀胱手術(shù) ? 不推薦使用 CS ? 有增加感染的可能 創(chuàng)傷外科 ? CS適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等。 ? 創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補(bǔ)了血源不足。 ? 傷后至自體血回輸時間原則上以 24 h為宜，自體血回輸量在 3500 ml以內(nèi)為宜。 創(chuàng)傷外科 ? 合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時間＞ 72 h者均為禁忌。 ? 創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。 八、腦外科手術(shù)血液回收問題 ? 很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。 ? 天壇醫(yī)院每年血液回收病例 1000例以上。 三博醫(yī)院腦外回收病例 300例。 ? 很多研究證實，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。 北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則 動脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。 腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，輸用時加用白細(xì)胞濾器。 開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。 九、血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用 ? 腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭議的問題，主要是怕腫瘤細(xì)胞進(jìn)入回收血而擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 ? 腫瘤專家認(rèn)為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個復(fù)雜的病生理過程。 ? 按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)， 3個月出現(xiàn)。 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長期隨訪才能有結(jié)論。 北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司 3000軍用型 血液回收時應(yīng)注意的問題 ? 如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時，應(yīng)立即停止回收。 ? 有人采用白細(xì)胞濾器過濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。 ? 有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細(xì)胞。 血液回收時應(yīng)注意的問題 ? 一般來說：腫瘤手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時出血多，術(shù)中沒有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時，必須立即中止回收。 回收血中游離血紅蛋白 ? 由于血細(xì)胞暴露在空氣中，負(fù)壓吸引，接觸非血管內(nèi)膜性物質(zhì)，高剪切力，以及生物、化學(xué)等多種因素造成紅細(xì)胞破壞， FHb增加， Yawn測得 FHb4g/L。 ? 骨科手術(shù)破壞較多，大血管手術(shù)血液破壞較少。 ? 血液回收機(jī)游離血紅蛋白清除率 90－ 98％。 典型病例 ? F5患兒，體重 18Kg，全身血容量 1300ml ?術(shù)中回收血 6200ml，血液流失回收 5遍 ?搶救成功， 3周后痊愈出院 ? 胸主動脈瘤，術(shù)前配血 400 ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血 20220ml，回收 18500ml，搶救成功。 典型病例 ? 用于稀有血型病人搶救 ?哈醫(yī)大二院
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