血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展(參考版)
2025-05-29 18:24本頁(yè)面
【正文】 。 ? 自體血液回收 : 最有效 。 術(shù)后引流血液回輸仍有爭(zhēng)論： ? 紅細(xì)胞量少， Hct20%， ? 含大量炎性介質(zhì)，回輸前需先作處理。我們觀察大量術(shù)野血回收的病人，術(shù)后血球壓積先呈下降趨勢(shì)，第 3天逐漸回升。 ? 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或吸入大量不潔空氣時(shí)，可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗菌素。 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果較好。 ? 術(shù)中激活凝血試驗(yàn) （ ACT） 監(jiān)測(cè)凝血功能： 大量（ 3000ml） 回輸回收的濃縮紅細(xì)胞時(shí) ， 若ACT明顯延長(zhǎng) ， 可給予小劑量的魚(yú)精蛋白 （ 5－10 mg） 拮抗 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量： 對(duì)于成年人 ， 回收的濃縮血細(xì)胞的量若小于 2022ml， 僅補(bǔ)充血漿代用品；回收的濃縮血細(xì)胞的量超過(guò) 2022ml的部分 ，補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿 。 有條件時(shí)可測(cè)量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?有下列情況時(shí)需加用白細(xì)胞濾器： ?貯血罐中有凝血時(shí) ?懷疑回收血中有瘤細(xì)胞時(shí) ?懷疑回收血中有微粒時(shí) 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 出血量小于 2022ml， 血液回收滿意 ， 只補(bǔ)充血漿代用品即可 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 手術(shù)臺(tái)上要配備 2－ 3條吸引器，并應(yīng)用特殊的術(shù)野血回收袋，少用干紗布，盡可能回收術(shù)野血。 ? 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 ? 凝血功能障礙 ? 腎功能不全 ? 其他 感染 脂肪等微聚物栓塞 骨水泥反應(yīng) 并發(fā)癥 ?出血傾向 （ 凝血因子 、 血小板 ） ?血紅蛋白血癥 ?細(xì)菌感染 （ 傷口 、 醫(yī)源性 ） ?微栓塞 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?最好使用 20~40微米的血液濾過(guò)器 。術(shù)后當(dāng)日清醒，拔除氣管、插管，術(shù)后尿色微紅， 4小時(shí)后正常。 典型病例 ? 用于稀有血型病人搶救 ?哈醫(yī)大二院 75歲 腦膜瘤手術(shù) 血型 RH陰性 只備 400ml血 術(shù)中大出血 回收 5000ml保證了手術(shù)成功 ?廣州第二人民醫(yī)院 －腹部刀刺傷，大出血， RH陰性，術(shù)前無(wú)備血 －術(shù)中及時(shí)回收 3000ml，搶救成功 典型病例 北京大學(xué)第一醫(yī)院： ? 肝移植病人，術(shù)中血液回收 5萬(wàn)多毫升。 ? 血液回收機(jī)游離血紅蛋白清除率 90－ 98％。 回收血中游離血紅蛋白 ? 由于血細(xì)胞暴露在空氣中，負(fù)壓吸引，接觸非血管內(nèi)膜性物質(zhì)，高剪切力，以及生物、化學(xué)等多種因素造成紅細(xì)胞破壞， FHb增加， Yawn測(cè)得 FHb4g/L。 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 ? 一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。 ? 有人采用白細(xì)胞濾器過(guò)濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長(zhǎng)期隨訪才能有結(jié)論。 ? 腫瘤專家認(rèn)為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個(gè)復(fù)雜的病生理過(guò)程。 開(kāi)顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。 腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽(tīng)神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。 ? 很多研究證實(shí)，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。 ? 天壇醫(yī)院每年血液回收病例 1000例以上。 八、腦外科手術(shù)血液回收問(wèn)題 ? 很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。 創(chuàng)傷外科 ? 合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時(shí)間＞ 72 h者均為禁忌。 ? 創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時(shí)間，又彌補(bǔ)了血源不足。 腹部大手術(shù)中的應(yīng)用 ? 主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù) ? 一般不用于腫瘤患者 ?對(duì)于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用 ?但
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