血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-wenkub.com
2025-05-23 18:24 本頁(yè)面
【正文】 ? 血液稀釋 : 最經(jīng)濟(jì) ? 術(shù)中輸血： ? 掌握輸血指征， ? 首選自體輸血，普及血液回收技術(shù) ? 避免或減少異體輸血。若 Hb低于 70g/L，應(yīng)補(bǔ)充紅血球。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 術(shù)畢要給予速尿 20－ 40mg脫水。 新鮮冷凍血漿不但提高膠體滲透壓 ， 而且補(bǔ)充多種凝血因子 ， 利于凝血功能的改善 。 ? 出血量大于 2022ml小于 3000ml時(shí) ， 如果補(bǔ)充血漿代用品后 ， 病人血壓平穩(wěn) ， 一般情況好 ， 也可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿；如果血壓不易維持 ， 則須補(bǔ)充 。 ?寧可抗凝過(guò)度 ， 不能抗凝不足 。 ? 血液回收機(jī)連續(xù)處理 96罐血，術(shù)后未發(fā)生明顯輸血反應(yīng)。 ? 骨科手術(shù)破壞較多，大血管手術(shù)血液破壞較少。 ? 有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。 ? 按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)， 3個(gè)月出現(xiàn)。但如在取瘤 期回收，輸用時(shí)加用白細(xì)胞濾器。 三博醫(yī)院腦外回收病例 300例。 ? 創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。 肝移植 ? 除肝癌患者外，均可應(yīng)用 CS ? 如病毒性肝炎肝硬化患者 泌尿外科 ? 恥骨后前列腺根治術(shù) ? 經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用 CS ? 如經(jīng)腹的膀胱手術(shù) ? 經(jīng)尿道手術(shù)，經(jīng)尿道的膀胱手術(shù) ? 不推薦使用 CS ? 有增加感染的可能 創(chuàng)傷外科 ? CS適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等。 ? 異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。 ? 殘留機(jī)血可以通過(guò)血液回收機(jī)處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 外科出血未止，不必補(bǔ)充凝血成分。 ?庫(kù)存兩周的紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞正常率為：% 。 ? 肝素清洗率為 97?2%?0?5%， 游離血紅蛋白清洗率為 95?4%?0?5%。 如果血量不夠 ， 沒(méi)有探到血層 ， 手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低 。 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 清洗： 164。 30~40?m的血液濾過(guò)器較為理想 。 ? 抗凝過(guò)度沒(méi)有太大的問(wèn)題 ， 因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^(guò)程中絕大部分被清除 。 通常在生理鹽水1000ml中加入肝素 2~3萬(wàn) IU， 神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素 － 5萬(wàn)單位 。 ?病人患鐮狀細(xì)胞貧血。 175 000 骨科手術(shù) (60%) 95 000 心血管手術(shù) (30%) 30 000 其它 (10%) 歐洲自體血液回輸 術(shù)野血回輸?shù)?禁忌證 ?血液流出血管外超過(guò) 6小時(shí)。 5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門(mén)脈高壓分流術(shù)等。 庫(kù)血與自體血的比較 庫(kù)血 自體血 溶血反應(yīng) ＋ 177。 使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未 備血病人的搶救。 減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問(wèn)題。 ? 北大醫(yī)院（ 90－ 91年）心外手術(shù)輸血后：抗 HCV陽(yáng)性率 76％。 （ 7）移植物宿主?。?GVHD）死亡率高，約 %發(fā)生率。血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展 概念 術(shù)中紅細(xì)胞回收： 是指在患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過(guò)濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 異體輸血傳染疾病 （ 1）病毒性經(jīng)血傳染疾病 I. Sarns（冠狀病毒） T細(xì)胞白血病病毒 異體輸血傳染疾病 （ 2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病
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