【正文】 的輔助治療。2．糖皮質(zhì)激素：非特異性抗炎作用。前者在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細菌分解為磺胺吡定和5—氨基水楊酸（5—ASA),5—ASA起治療作用。4．糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。2．腹瀉或腹痛者，適當(dāng)用止瀉藥和解痙藥。病理表現(xiàn)為粘膜全層炎癥及淋巴細胞聚集。2．腸易激綜合癥 無糞便帶血，結(jié)腸鏡檢查無異常。4．按病態(tài)分期：分為活動期和緩解期。③重度：腹瀉﹥6次/天，明顯粘液血便，T﹥℃，P﹥90次/分，血紅蛋白﹤100g/L，血沉﹥30mm/h。2．按病情嚴(yán)重程度：①輕度：腹瀉＜4次/天，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快和貧血等，血沉正常。④急性爆發(fā)型：少見，起病急驟，腹部及全身癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。②慢性持續(xù)型：病變范圍廣，病變持續(xù)半年以上。4．結(jié)腸鋇灌 典型表現(xiàn)為腸腔變窄，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈鉛管狀，并有假息肉引起的充盈缺損。早期可見腸粘膜充血水腫，有炎性滲出，粘膜血管網(wǎng)模糊不清，此后粘膜呈顆粒狀，并可見大小不等的類圓形淺潰瘍，基底覆蓋膿性或血性分泌物，呈連續(xù)性改變。2．血常規(guī) 可出現(xiàn)貧血、白細胞增高、血漿蛋白減低、蛋白電泳示α2球蛋白增多、C反應(yīng)蛋白陽性、血沉增速等，以上表現(xiàn)有助于確定病變的嚴(yán)重性和活動度。中毒性腸擴張：是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達50%，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴張，并伴中毒癥狀、腹部脹氣，腹部有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。（4）腸外表現(xiàn) 以關(guān)節(jié)痛多見，有時可出現(xiàn)虹膜炎，皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑等。（2）腹痛 位于左側(cè)腹和下腹部，輕型可無腹痛，隨病情發(fā)展可有絞痛。如病變局部限于直腸，大便可成形，粘液血可在糞便外，常有直腸刺激征?！驹\斷要點】一、臨床表現(xiàn) 1．癥狀 （1）腹瀉和血便 典型者為混有血和粘液的糊狀便?？砂l(fā)生與任何年齡，多見于20—40歲，男女發(fā)病無明顯差異。 第七章 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸或結(jié)腸炎性疾病，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸。四、對伴有膽管梗阻及膽管炎者，可經(jīng)內(nèi)鏡行ERBD（內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)）或ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）。由于度冷丁有掩蓋發(fā)生膽囊穿孔所引起的臨床表現(xiàn)，注射時應(yīng)注意?！局委熢瓌t】一、禁食、輸液及時糾正水及電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂?？蓛H有輕度壓痛，無急性腹膜炎體征，與腹痛程度不對稱。2．急性潰瘍病穿孔 首先表現(xiàn)上腹疼痛，疼痛很快擴散到全腹部，表現(xiàn)出彌漫性腹膜炎體征，腹肌明顯緊張，肝濁音界消失，透視有氣腹，行腹腔穿刺有助診斷。三、鑒別診斷 1．急性胰腺炎 腹痛位于中上腹部，以左上腹為主。穿孔時膽囊周圍有液性暗區(qū)。2．B超檢查：對診斷急性膽囊炎有很大的幫助。局部可有肌緊張、反跳痛，有時可觸道腫大的膽囊，炎癥擴散或膽囊穿孔時可出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征。常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等?！驹\斷要點】一、臨床表現(xiàn) 1．癥狀：急性發(fā)作的右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加量。亦可由膽道蛔蟲引起。4．人工肝四、對癥治療1．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；2．保護腦細胞功能；3．保持呼吸道通暢；4．防治腦永腫；5．防止出血與休克；6．腹膜或腎臟透析；第六章 急性膽囊炎急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥，常發(fā)生在慢性膽囊炎的基礎(chǔ)上。2．支鏈氨基酸250ml，靜脈滴注，1—2次/日?！局委熢瓌t】一、消除誘因及時治療消化道出血，防治感染，慎用鎮(zhèn)靜劑，避免大量放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，避免應(yīng)用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒性的藥物?！驹\斷要點】一、嚴(yán)重的肝功損害和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán)或門腔分流術(shù)后；二、不同程度精神錯亂、意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征；三、腦電圖異常；四、肝性腦病的誘發(fā)因素；五、慢性肝病所致者，可有血氨增高；【鑒別診斷】應(yīng)與可引起精神錯亂或昏迷的疾病鑒別，如精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。MRI可發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)有T1加權(quán)信號增強。三、心理智能測驗 如數(shù)字連接試驗和符號數(shù)字試驗等，對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床肝性腦病有幫助?！据o助檢查】一、血氨 正常人空腹靜脈血氨為40～70μg/dl，慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高，急性肝功能衰竭所致腦病的血氨多正常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，多有肌張力增強、腱反射亢進，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，無或輕度撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥應(yīng)用以及便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。二、肝性腦病三、肝腎綜合征 積極控制上消化道出血、感染等誘因；嚴(yán)格控制液體輸入量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；適當(dāng)擴容，如輸注血漿、白蛋白、低右等，同時利尿；改善腎血流，可使用多巴胺、前列腺素制劑等；避免強烈利尿、大量放腹水及使用損害腎功能的藥物?！静l(fā)癥的處理】一、自發(fā)性腹膜炎 早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。（6）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。（4）提高膠體滲透壓：根據(jù)患者血漿白蛋白水平定期多次輸注白蛋白。（2）利尿劑的應(yīng)用：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，目前主張二者聯(lián)合應(yīng)用，可根據(jù)病人腹水量及對藥物的敏感性酌情選用或調(diào)整。也可選用中藥湯藥。（6）促肝細胞生長因子20—100mg，靜滴，每日1次。（4）—，靜滴，每日1次（有肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸時用）。（2）多烯磷脂酰膽堿5—10ml，靜滴，每日一次，或口服2粒，每日3次。3．藥物治療 目前無特效藥物，代償期肝硬化可用丹參注射液靜脈滴注，靜止期肝硬化對癥治療，如補充維生素，輸注白蛋白、氨基酸，應(yīng)用利尿藥、應(yīng)用降低門脈壓力藥等。2．飲食 高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物；有肝性腦病者限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水者低鹽飲食。失代償期患者主要是對癥治療、改善肝功和治療并發(fā)癥。4．與肝硬化的并發(fā)癥鑒別 如出血需與消化性潰瘍、胃癌等；肝性腦病需與腦血管病等鑒別。2．與肝前性門脈高壓疾病鑒別 門靜脈海綿樣變性、各種原因引起的門靜脈阻塞（血栓、癌栓、外壓等）。肝活檢出現(xiàn)假小葉結(jié)構(gòu)有確診意義。其中肝功能減退的臨床癥狀越多，診斷線索越多，但若無此類癥狀亦無否定診斷意義。三、診斷1．代償期 臨床癥狀較輕，無特異性；肝、脾輕到中度腫大或不大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬；肝功能檢查輕度異?；蛘?；確診依靠肝組織活檢出現(xiàn)假小葉結(jié)構(gòu)。4．常規(guī)行腹部B超、CT、胃鏡檢查，肝內(nèi)占位病變上述診斷手段有困難者酌情選擇增強CT、MRI。2．肝炎病毒學(xué)檢查、甲胎蛋白。（4）并發(fā)癥：失代償期肝硬化可并發(fā)消化道出血、腹水、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、門靜脈血栓形成等。（2）門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張或顯露。④內(nèi)分泌紊亂：可有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張。②消化道癥狀：食欲不振、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等?！驹\斷要點】一、臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，常缺乏特異性。病理上表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性、壞死、再生、結(jié)締組織增生、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成。四、維持治療常用的維持治療的藥物有H2受體拮抗劑，如法莫替丁或雷尼替丁等，維持治療的劑量通常為治療劑量的一半。必要時選擇血管造影加栓塞或外科手術(shù)治療。必要時外科手術(shù)治療。胃潰瘍可加用胃粘膜保護劑或促動力藥。二、藥物治療 1．Hp陽性者：質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素（如克拉霉素、阿莫西林等）三聯(lián)治療，或再加鉍劑四聯(lián)治療1—2周，此后繼續(xù)用抑酸藥物治療，胃潰瘍治療6—8周，十二指腸潰瘍治療4—6周，停藥一月后復(fù)查胃鏡了解潰瘍愈合情況，同時行14C尿素呼吸試驗檢測Hp是否根除?！局委熢瓌t】治療的目的在于緩解臨床癥狀、促進潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)和減少并發(fā)癥。2．胃潰瘍需與胃癌、惡性淋巴瘤等疾病相鑒別。2．14C尿素呼吸試驗3．X線鋇餐檢查。（4）潰瘍惡變：疼痛規(guī)律改變