【正文】 無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。 IVb期：化療為主的綜合治療， 常用方案DDP+5Fu（順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：DDP+ TXT（順鉑加多西紫杉醇）DDP+ PTX（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu（奧沙利鉑加氟尿嘧啶）ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）附：食管癌診療規(guī)范流程圖血常規(guī)、肝腎功、乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志、心電圖、胸部CT、鋇餐及內(nèi)鏡檢查確定TNM分期0、Ⅰ、ⅡA期IVb期首選手術(shù)化療為主的綜合治療IIB、III、IVa期推薦先行同步放化療，有效或病情無(wú)進(jìn)展者作手術(shù)切除；病情進(jìn)展或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行姑息性化療。目前推薦先行同步放化療，有效或病情無(wú)進(jìn)展者作手術(shù)切除；病情進(jìn)展或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行姑息性化療。 0、Ⅰ、ⅡA期食管癌,首選手術(shù)。食管癌的TNM分期0期TisN0M0I期T1N0M0IIa期T2N0M0T3N0M0IIb期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IV期任何T任何NM1IVa期任何T任何NM1aIVb期任何T任何NM1b6 【治療原則】臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄。5 【臨床分期】原發(fā)腫瘤（T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。，食管外病變（鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)）經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷者。3 【診斷標(biāo)志】根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查，符合下列之一者可診斷為食管癌。 內(nèi)鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。CT檢查：胸部CT檢查目前主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案。食管鋇餐透視：是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選。 體征：大多數(shù)食管癌病人無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征，頸部淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。 癥狀：二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱。 新輔助化療　　新輔助化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑＋長(zhǎng)春新堿＋博來(lái)霉素），PF方案（順鉑＋5Fu），BIP方案（順鉑＋博萊霉素＋異環(huán)磷酰胺＋美司鈉）等。 增敏化療　　在放療期間增敏化療的方案是：　　DDP：5070mg/m2 ＋ 5FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。 化學(xué)治療　　化療在子宮頸癌治療中的作用越來(lái)引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。 放射治療　　適用于各期子宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手術(shù)治療者?！　m頸活檢可排除上述病變。 轉(zhuǎn)移性子宮頸癌。 5 【鑒別診斷】 宮頸良性病變。泡狀水腫不能分為IV期。間質(zhì)浸潤(rùn)≤5 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm Ia1 間質(zhì)浸潤(rùn)≤3 mm，水平擴(kuò)散≤7 mmIa2 間質(zhì)浸潤(rùn)3 mm，但≤5 mm，水平擴(kuò)展≤7 mm Ib 肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期Ib1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4 cmIb2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cmII 腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa 無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIa1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4 cmIIa2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cmIIb 有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未擴(kuò)展至盆壁III 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIb 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能IV 腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆。組織學(xué)活檢病理是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)。 輔助檢查。 癥狀　　最常見(jiàn)的癥狀是接觸性陰道出血或不規(guī)則陰道出血、或絕經(jīng)后陰道出血白帶增多。直腸腫物；鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫塊等。術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。7 【隨訪】結(jié)直腸癌治療后一律推薦規(guī)律隨訪病史和體檢，監(jiān)測(cè)CEA、CA199，腹/盆超聲、胸片每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次。術(shù)后輔助化療一般2128天重復(fù)的方案要進(jìn)行6個(gè)周期。 化療方案:FOLFOX方案；XELOX；FOLFIRI方案，以上方案互為二線。IV期 以全身化療為主，必要時(shí)輔助以其他治療手段 靶向治療有條件的可選用靶向治療。分化差或分子生物學(xué)檢測(cè)有預(yù)后不良因素者應(yīng)行術(shù)后輔助化療。I 期 術(shù)后一般不需輔助化療，但有血管、淋巴管侵犯（脈管瘤栓）者應(yīng)行術(shù)后輔助化療，視情況亦可行同步放化療或放療。IV期 以全身化療為主，必要時(shí)輔助以其他局部治療手段。II期 有下列因素之一者應(yīng)行術(shù)后輔助化療：① 淋巴結(jié)取樣不足，少于14個(gè)（NCCN）② T4ⅡB ③血管、淋巴管侵犯 ④病理分化程度差⑤術(shù)前有穿孔和（或）腸梗阻 ⑥患者要求輔助化療。 結(jié)腸癌治療原則0期 術(shù)后定期觀察，不需要輔助治療。5 【臨床分期】TNM分期法0期TisN0M0I期T1N0M0 T2N0M0II期T3N0M0 T4N0M0III期任TN1M0 N2M0IV期任T任NM16 【治療】初次病情評(píng)估：根據(jù)病人年齡、一般狀況的評(píng)分、肝腎功能、血細(xì)胞情況、病理類型、TNM分期、以往是否接受過(guò)放化療情況對(duì)病人綜合評(píng)估，制定相應(yīng)治療方案。3 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病理學(xué)檢查對(duì)大腸癌的確診和分型具有決定性意義，臨床表現(xiàn)+ 影像學(xué) +病理學(xué)可確定診斷。 輔助檢查： 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)腸鋇劑灌腸 、腹部B超檢查、糞便隱血檢查、血常規(guī)、血生化檢查和腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA199）檢查、必要時(shí)行腹部CT檢查 。血常規(guī)、內(nèi)科生化、心電圖、CT、或MRI 、腫瘤標(biāo)志物確定TNM分期手術(shù)化療放療多學(xué)科綜合治療組織細(xì)胞學(xué)確診六、 結(jié)腸癌診療指南1 【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院編著 2 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：排便習(xí)慣的改變，便頻、腹瀉或便秘；便血；腸梗阻；腹部腫塊；貧血、消瘦、乏力等全身中毒癥狀?！?（二）體征　　胰腺癌患者病變初期缺乏特異性體征，出現(xiàn)體征時(shí)多為進(jìn)展期或晚期。本指南由放療腫瘤內(nèi)科負(fù)責(zé)起草。 介入治療8 【隨訪】治療后2年內(nèi)每3個(gè)月、2年后每6個(gè)月隨訪一次，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血清腫瘤標(biāo)志物、腹部CT/B超、胸片，直至5年，以后每年復(fù)查1次，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血清腫瘤標(biāo)志物、腹部CT/B超、胸片。化療中及時(shí)觀察并處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/m2 靜脈滴注 ＞30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個(gè)周期，總共4周期（12周）。6 【鑒別診斷】鑒別診斷：慢性胰腺炎、壺腹癌、胰腺囊腺瘤與囊腺癌7 【治療】　　 手術(shù)治療手術(shù)切除是胰腺癌獲得最好效果的治療方法，然而，超過(guò)80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)并不能提高患者的生存率。　　3 【輔助檢查】 血生化檢查 腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA、CA199。 體征　　胰腺癌患者病變初期缺乏特異性體征，出現(xiàn)體征時(shí)多為進(jìn)展期或晚期。血常規(guī)、肝腎功、乙肝五項(xiàng)、AFP、心電圖、腹部B超、CT、MRI確立診斷，確定TNM分期手術(shù)治療綜合治療放療全身情況良好、無(wú)腹水、肝功能代償、腫瘤位于一葉或半肝，無(wú)轉(zhuǎn)移不能手術(shù)介入五、 胰腺癌診療指南1 【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院編著 2 【臨床表現(xiàn)】 癥狀　　多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀，最初僅表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。附：診療規(guī)范流程圖癥狀：肝痛、腹脹、納差、乏力、消瘦、黃疸。 肝癌的系統(tǒng)全身治療 　適應(yīng)癥：合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動(dòng)脈介入栓塞化療者；合并門靜脈主干癌栓者。 肝動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌 肝癌的放射治療。無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 肝癌的局部治療。適應(yīng)癥：全身情況良好、無(wú)腹水、肝功能代償、腫瘤位于一葉或半肝，無(wú)轉(zhuǎn)移。根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的部位、侵犯范圍以及肝功能情況，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量?！　? 【臨床分期】原發(fā)腫瘤（T）TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤無(wú)血管受侵 T2：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤有血管受侵或多發(fā)腫瘤最大者＜＝5cmT3：多發(fā)腫瘤直徑＞5cm或腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈的主干T4：腫瘤直接侵犯除膽囊外的臨近器官或穿透臟層腹膜　 區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝癌的TNM　I期T1N0M0II期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢBT4N0M0ⅢC任意TN1M0IV期任意T任意NM15 【鑒別診斷】　　慢性肝病、妊娠、生殖腺或胚胎型等腫瘤，某些消化系統(tǒng)腫瘤。 病理學(xué)檢查：腹腔鏡和經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢，可在上級(jí)醫(yī)院檢查以協(xié)助診斷。AFP＞400ng/mL一個(gè)月；或AFP＞200ng/mL持續(xù)二個(gè)月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查確診。 輔助檢查： 血尿常規(guī)、心電圖、內(nèi)科生化。I期ER/PR陽(yáng)性內(nèi)分泌治療四、 肝癌診療指南1 【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院編著 2 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：肝痛、腹脹、納差、乏力、消瘦、黃疸。附：乳腺癌診療規(guī)范流程圖III期IV期手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)臨床和病理做化療、放療化、放療及內(nèi)分泌治療的綜合治療影像學(xué)檢查：乳腺鉬鈀攝影、乳腺超聲，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢，細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)涂片、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中快速病理等。 血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)每6個(gè)月一次，3年后每年一次。 腹部超聲：每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。 乳腺鉬靶照相：每年一次。6 【隨訪】 臨床體檢：最初2年每46個(gè)月一次，其后3年每6個(gè)月一次，5年后每年一次。針對(duì)HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者可進(jìn)行靶向治療，主要藥物是曲妥珠單克隆抗體。制定個(gè)體化治療方案；h．ER和PR陰性的患者，不推薦進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。 輔助內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑，通過(guò)藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者也可以選擇芳香化酶抑制劑。a．根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療藥物。 內(nèi)分泌治療。70歲以上患者需個(gè)體化考慮輔助化療； 輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時(shí)進(jìn)行； 育齡婦女進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，確保不在妊娠期進(jìn)行化療。T； 老年、較低風(fēng)險(xiǎn)、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有CMF（C環(huán)磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他賽、C環(huán)磷酰胺）； 不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為48周期。 化療藥物與方案：應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)、治療目的，制定個(gè)體化方案；化療方案與注意事項(xiàng) 首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有：CA（E）F、AC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如TAC（T多西他賽）； 蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如AC224。以上各期患者如果受體陽(yáng)性，應(yīng)該在化，放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療?！　4d　炎性乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)（N）　　NX　　區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）　　N0　 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移　　N1　　 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)　　N2　 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*　　N2a　同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合　　N2b　僅臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)*　　N3　　 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)*；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N3a　 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N3b　 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N3c　 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)分期（