【正文】 于檢查男性尿道疾病。 ? ， ? 以免損傷尿道。 ? 【 照片顯示 】 ? 膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm向左 5 cm處垂直膠片投照。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體長軸平行。 角，恥骨聯(lián)合左緣 5 cm處對準床面中線。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm處垂直射入膠片中心。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。 ? 【 操作技術 】 ? 方法：患者仰臥于檢查臺上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導尿管頂端涂潤滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導尿管，透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時點片。 ? ：注入碘對比劑 30~50 mL，再注入空氣或氧氣 250~300 mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。 ? 【 禁忌證 】 ? ① 尿道嚴重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。 三、膀胱及尿道造影 ? (一 )膀胱造影 ? 利用導管經(jīng)尿道將對比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關系。 ? 【 注意事項 】 ? 向雙側(cè)輸尿管導管注射對比劑時， ? 注射速度必須同步。 ? 【 攝影技術 】 常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè) 5～ 10 mL，可多次重復注射。 ? 【 造影準備 】 ? ，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體； ? ； ? ； ? 。 ? 【 對比劑 】 ? ：濃度 10%～ 15%，用量為每一側(cè) 5～ 10 mI。 【 適應證 】 ? ； ? ，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者； ? 3. 觀察尿路的解剖形態(tài)者； ? ； ? 。 ? （ 2）要求無菌操作，技術難度相對較高。 ? （ 3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。 【 優(yōu)缺點 】 ? ： ? （ 1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時點片時間。 ? 4． x線電視透視與點片： 電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。兒童在不加腹壓時于 3 min、 6 min、 9 min、 15 min攝片。 【 攝影技術 】 1．攝影條件 :采用高千伏 h和普通千伏攝影（對比度好） ? 2．攝影時間：成人通常于 7 min、 15 min、 30 min攝片。 ～ 25 176。 ? 3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當?shù)母箮毫M行造影。壓力位 ～. ? 2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。 ? 1．腹部加壓法：將兩個圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。 ? 、壓迫墊等 ? 。 ? 1日禁服高原子序數(shù)藥物。 ? （ 2）清潔灌腸：檢查前 1～ 2h。 【 造影準備 】 ? 1．清潔腸道 ? （ 1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。 ? 3．注射速度： ? （ 1）快速注射 (少于 30 s)能改善腎充盈，并在注射20～ 30 s攝片，便能顯示腎實質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。 【 禁忌證 】 ? ； ? ，血中非蛋白氮在 600mg/L以上，酚紅試驗 2 h總排出量在 10%以下者； ? ? 。 ? 2．缺點 ? （ 1）對占位性病變的定位價值有限； ? （ 2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者； ? （ 3）不能了解腎周圍間隙情況； ? （ 4）對位于腎實質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。 ? 泌尿生殖系造影診斷價值高，臨床常用。 （二）對比劑不良反應的治療和處理措施 ? 放射科、 DSA操作室和介入治療室等使用對比劑的科室，應備妥急救藥品和器械，有關人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應的準備對及時處理對比劑意外至關重要。 ? 7．保留靜脈通道 。注射對比劑宜先慢后快。 ? 將對比劑加溫至 35~37176。 ? 。蓖麻油 20～ 30 mI，睡前服，加快排糞 ? 蓖麻油 便，清理結(jié)腸 ? 局麻藥 普魯卡因 用于黏膜或浸潤麻醉。去氧膽酸， mI靜 ? 去氧膽酸 脈注射，有利于膽系顯影 ?？s短時間。加強胃腸動力。用于降低胃腸道、膽道等平滑肌張力。 三、造影檢查輔助用藥 ? 檢查過程中，有時為了提高影像的顯示質(zhì)量、縮短造影時間、減少患者痛苦，常使用一定 的輔助藥物。 ? 其中以靜脈注射試驗較為可靠和常用。 ? 二、過敏試驗的方法及意義 ? 造影的不良反應中，以碘對比劑過敏較常見并較嚴重。 ? 8．患者做好以下準備，包括飲食、飲水、腸道清潔、停服某些影響造影檢查的藥物。 ? 6．術前做好碘過敏試驗。 ? 4．檢查造影用 x線機，保證其用于造影的功能完好。 ? 2．了解患者有無造影的禁忌證，嚴格控制禁忌證。 ? 高危險因素： ? （ 1）年齡因素，大于 60歲或嬰兒； ? （ 2）體質(zhì)因素，體質(zhì)弱者； ? （ 3）嚴重的心血管病患者； ? （ 4）既往有對比劑反應史者； ? （ 5）有變態(tài)反應和哮喘史者； ? （ 6）嚴重的肝、腎功能障礙者； ? （ 7）其他特殊情況，如嗜鉻細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、煩躁和精神不安的患者。 ? 。 ? 。 ? 臨床上受以下因素影響： ? ①被檢者的個人體質(zhì)；②對比劑的種類； ? ③對比劑的使用途徑；④對比劑的用藥量和注射速度等； ⑤是否與其他藥物同用；⑥被檢者的精神狀態(tài)等。 ? 其中最主要的是組胺的釋放。第一個靜脈用磁共振成像對比劑。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。 ? （九）膽影匍胺：有機碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。 ? （七）安射力：碘佛醇，非離子型 單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜 DSA、靜脈尿路造影、 CT增強造影?？诜?，含碘濃度 300 mg／ mL， 20 mL、 50 mL、 100 mE／瓶。 ? 【 性狀 】 無色透明溶液，黏稠度低，毒性少。 ? 【 臨床應用 】 主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜 DSA、靜脈尿路造影、CT增強造影。 ? 【 制劑 】 注射劑，含碘濃度 300 mg、 370 mg／ mL， 20 mL、 50 mL、 100 mI、 200 mL／瓶。 ? （五）碘葡羅氨 (iopromide) ? 【 別名 】 優(yōu)維顯 (uhravist) ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子單體， 3碘／分子，分子含碘 48． 1％。 ? 【 臨床應用 】 適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜 DSA、靜脈造影、 CT增強造影。 ? 【 制劑 】 注射劑，含碘 140mg、 180mg、 40mg、 300mg、350mg/ml， 10ml、 20ml、 50ml、 75ml、 100ml/瓶。 ? （三）碘苯六醇 ? 【 別名 】 歐乃派克 ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子型單體， 3個碘 /分子。 ? 【 臨床應用 】 適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、 CT增強掃描。 ? 【 性狀 】 白色結(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應臨時配制。