全腦血管造影技術(shù)-(1)-文庫吧資料
2024-10-03 14:09本頁面
【正文】 做哪條血管。 第二十九頁，共五十七頁。 腦血管造影操作程序 ? 1椎動(dòng)脈造影 ? ①路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動(dòng)脈開口近端，撤出導(dǎo)絲，投照〔如椎動(dòng)脈開口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對(duì)側(cè)斜〕，一般造影劑 4～ 5ml/秒，總量 6～ 7ml，壓力 200Pa。 第二十七頁，共五十七頁。正位＋湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。 ? ②假設(shè)無頸內(nèi)動(dòng)脈開口狹窄，頸總動(dòng)脈造影后做路徑圖，上導(dǎo)絲到頸內(nèi)動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲推進(jìn)導(dǎo)管到頸動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端，撤出導(dǎo)絲。 ? 第二十六頁，共五十七頁。 腦血管造影操作程序 ? 1頸總動(dòng)脈造影 ? ①肝素水浸泡造影管，接 Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲 20cm左右，透視下達(dá)升主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲撤到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭回撤，彈入無名動(dòng)脈〔或左頸內(nèi)動(dòng)脈〕，固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，做路徑圖，路徑圖下將導(dǎo)絲置適宜位置，沿導(dǎo)絲上導(dǎo)管達(dá)頸總動(dòng)脈起始部。 第二十四頁，共五十七頁。 ? ②擺體位：左側(cè)斜 30～ 45度〔一般年齡越大斜度越大〕，上緣到牙齒平面，造影劑 20～ 25ml/秒，總量 25～ 30ml，壓力 700pa 投照。 第二十三頁，共五十七頁。 腦血管造影操作程序 第二十二頁，共五十七頁。噴血良好后插入 J形導(dǎo)絲〔注意：必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置〕，置入動(dòng)脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動(dòng)脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管 30滴 /min左右持續(xù)沖洗。 第二十頁，共五十七頁。 ? 連接：沖洗管、 Y形閥、三通。 ? 穿手術(shù)衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。 第十九頁，共五十七頁。以穿刺點(diǎn)為中心向周圍消毒兩遍。 腦血管造影操作程序 ? 體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。靜脈通道平衡鹽液500ml 第十七頁，共五十七頁。 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 藥物準(zhǔn)備 ? 非離子型造影劑 200ml、 2%利多卡因 10ml、軟包 ％氯化鈉 1000ml肝素鈉 4支、魚精蛋白 2支、 ％氯化鈉500ml2及常用抗過敏、降壓藥和搶救用藥物。穿刺針 (成人選 16G或 18G)。 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 器械準(zhǔn)備： 血管造影手術(shù)包 1個(gè)，壓力袋 2個(gè) .軟包裝等滲鹽水500ml4袋， Y形閥 1個(gè)，三通接頭 2個(gè)，腦血管造影導(dǎo)管 1根 (5 F或 4 F，血管迂曲者酌情選不同形狀的造影導(dǎo)管 )，導(dǎo)管鞘 1個(gè) (5 F或 6 F)， 30 cm短導(dǎo)絲和 160 cm長(zhǎng)導(dǎo)絲各 1根。 第十四頁，共五十七頁。 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 完善實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、 PT、 INR、 APTT 、肝、腎功能、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體、心電圖、胸部 X線檢查 ? 簽定手術(shù)協(xié)議書 ? ①客觀地介紹手術(shù)情況、獲益、風(fēng)險(xiǎn)。 ? ③查閱 TCD、 CT、 MRI等資料，了解病變部位，以便術(shù)中重視。 ? ②體格檢查：了解病人的全身情況。 第十二頁，共五十七頁。 麻醉 ? 適合于意識(shí)清楚，根本能夠進(jìn)行合作的患者。 造影時(shí)機(jī) 對(duì)與腦卒中來講，只要生命體征穩(wěn)定，越快越好。 。 5. 生命體征難以維持的。 ３．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。 全腦血
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