【正文】 操作，技術(shù)難度相對(duì)較高。 ? （ 3）對(duì)比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? ： ? （ 1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。 ? 4． x線電視透視與點(diǎn)片： 電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對(duì)比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。兒童在不加腹壓時(shí)于 3 min、 6 min、 9 min、 15 min攝片。 【 攝影技術(shù) 】 1．?dāng)z影條件 :采用高千伏 h和普通千伏攝影（對(duì)比度好） ? 2．?dāng)z影時(shí)間：成人通常于 7 min、 15 min、 30 min攝片。 ～ 25 176。 ? 3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影。壓力位 ～. ? 2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對(duì)比劑從腎臟排出。 ? 1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。 ? 、壓迫墊等 ? 。 ? 1日禁服高原子序數(shù)藥物。 ? （ 2）清潔灌腸：檢查前 1～ 2h。 【 造影準(zhǔn)備 】 ? 1．清潔腸道 ? （ 1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。 ? 3．注射速度： ? （ 1）快速注射 (少于 30 s)能改善腎充盈，并在注射20～ 30 s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。 【 禁忌證 】 ? ； ? ，血中非蛋白氮在 600mg/L以上，酚紅試驗(yàn) 2 h總排出量在 10%以下者； ? ? 。 ? 2．缺點(diǎn) ? （ 1）對(duì)占位性病變的定位價(jià)值有限； ? （ 2）有放射損傷，需用含碘對(duì)比劑，不適用于碘過敏者； ? （ 3）不能了解腎周圍間隙情況； ? （ 4）對(duì)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。 ? 泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。 （二）對(duì)比劑不良反應(yīng)的治療和處理措施 ? 放射科、 DSA操作室和介入治療室等使用對(duì)比劑的科室，應(yīng)備妥急救藥品和器械，有關(guān)人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備對(duì)及時(shí)處理對(duì)比劑意外至關(guān)重要。 ? 7．保留靜脈通道 。注射對(duì)比劑宜先慢后快。 ? 將對(duì)比劑加溫至 35~37176。 ? 。蓖麻油 20～ 30 mI，睡前服，加快排糞 ? 蓖麻油 便，清理結(jié)腸 ? 局麻藥 普魯卡因 用于黏膜或浸潤(rùn)麻醉。去氧膽酸， mI靜 ? 去氧膽酸 脈注射，有利于膽系顯影 。縮短時(shí)間。加強(qiáng)胃腸動(dòng)力。用于降低胃腸道、膽道等平滑肌張力。 三、造影檢查輔助用藥 ? 檢查過程中，有時(shí)為了提高影像的顯示質(zhì)量、縮短造影時(shí)間、減少患者痛苦，常使用一定 的輔助藥物。 ? 其中以靜脈注射試驗(yàn)較為可靠和常用。 ? 二、過敏試驗(yàn)的方法及意義 ? 造影的不良反應(yīng)中，以碘對(duì)比劑過敏較常見并較嚴(yán)重。 ? 8．患者做好以下準(zhǔn)備，包括飲食、飲水、腸道清潔、停服某些影響造影檢查的藥物。 ? 6．術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)。 ? 4．檢查造影用 x線機(jī)，保證其用于造影的功能完好。 ? 2．了解患者有無造影的禁忌證，嚴(yán)格控制禁忌證。 ? 高危險(xiǎn)因素： ? （ 1）年齡因素，大于 60歲或嬰兒； ? （ 2）體質(zhì)因素，體質(zhì)弱者； ? （ 3）嚴(yán)重的心血管病患者； ? （ 4）既往有對(duì)比劑反應(yīng)史者； ? （ 5）有變態(tài)反應(yīng)和哮喘史者； ? （ 6）嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者； ? （ 7）其他特殊情況，如嗜鉻細(xì)胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、煩躁和精神不安的患者。 ? 。 ? 。 ? 臨床上受以下因素影響： ? ① 被檢者的個(gè)人體質(zhì)；②對(duì)比劑的種類； ? ③ 對(duì)比劑的使用途徑；④對(duì)比劑的用藥量和注射速度等； ⑤是否與其他藥物同用；⑥被檢者的精神狀態(tài)等。 ? 其中最主要的是組胺的釋放。第一個(gè)靜脈用磁共振成像對(duì)比劑。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。 ? （九）膽影匍胺：有機(jī)碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。 ? （七）安射力：碘佛醇，非離子型 單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)／靜脈造影、動(dòng)／靜 DSA、靜脈尿路造影、 CT增強(qiáng)造影?？诜?，含碘濃度 300 mg／ mL， 20 mL、 50 mL、 100 mE／瓶。 ? 【 性狀 】 無色透明溶液，黏稠度低，毒性少。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)／靜脈造影、動(dòng)／靜 DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。 ? 【 制劑 】 注射劑，含碘濃度 300 mg、 370 mg／ mL， 20 mL、 50 mL、 100 mI、 200 mL／瓶。 ? （五）碘葡羅氨 (iopromide) ? 【 別名 】 優(yōu)維顯 (uhravist) ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子單體， 3碘／分子，分子含碘 48． 1％。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)／靜脈造影、動(dòng)／靜 DSA、靜脈造影、 CT增強(qiáng)造影。 ? 【 制劑 】 注射劑，含碘 140mg、 180mg、 40mg、 300mg、350mg/ml， 10ml、 20ml、 50ml、 75ml、 100ml/瓶。 ? （三）碘苯六醇 ? 【 別名 】 歐乃派克 ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子型單體， 3個(gè)碘 /分子。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、 CT增強(qiáng)掃描。 ? 【 性狀 】 白色結(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)臨時(shí)配制。 ? 切記不能用于腦室和椎管造影，否則會(huì)引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至死亡。 ? 【 制劑 】 濃度 60％， 20 mI／安瓿、 100mL／瓶； 76％， 20 mL／安瓿； 30％， 1 mL／安瓿 (實(shí)驗(yàn)用 )。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于胃腸 X線造影。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。 四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 ? (一 )醫(yī)用硫酸鋇 ? 【 成分 】 硫酸鋇 ? 【 性狀 】 白色粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內(nèi)不被吸收