【正文】 。 ? 【 禁忌證 】 ? ； ? 。 ? 【 操作技術(shù) 】 ? 1．注入法： 患者仰臥于攝影臺(tái)上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。注入對(duì)比劑。在注藥約 20 mL時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。 ? 2．排尿法 ： 為注入法的補(bǔ)充檢查技術(shù)。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對(duì)比劑 150~200 mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過(guò)程中攝片。 ? 【 攝影技術(shù) 】 ? 攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 注藥壓力不宜過(guò)高。 四、子宮輸卵管造影 ? 子宮輸卵管造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對(duì)比劑，在 X線下透視及攝片。臨床應(yīng)用很多 ? 主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對(duì)輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對(duì)輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。 【 適應(yīng)證 】 1．不孕癥。 2．了解宮腔形態(tài)。 3．內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。 4．不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。 【 禁忌證 】 1. 生殖器急性或亞急性炎癥； ，不能耐受造影操作； 、月經(jīng)期； 、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后 6周內(nèi)； 。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? 1. 40％碘化油：顯影效果好，容易形成肉芽腫或油栓。 ? ％泛影葡胺：吸收快，檢查時(shí)間短，刺激性小。 ? 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 ? ，以月經(jīng)干凈 3～ 7 d為宜； ? ； ? ； ? ，便秘者術(shù)前清潔灌腸 ； ? ：子宮雙腔球囊導(dǎo)管、陰道窺器、宮頸鉗、長(zhǎng)彎鉗、 20 ml注射器。 ? 【 操作技術(shù) 】 ? ，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，檢查子宮位置及大小。 ? ，探查宮腔。 ? ，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對(duì)比劑，在 X線透視下觀察對(duì)比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對(duì)比劑造影時(shí)于 24 h后（ 76％泛影葡胺于 20 min后 )再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離對(duì)比劑及彌散情況。 ? 【 攝影技術(shù) 】 ? 攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。 24 h／ 20 min后再次行盆腔 X線攝片復(fù)查。 ? 【 照片顯示 】 ? 宮腔呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影呈細(xì)線狀，走行自然柔和，傘端可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入盆腔，呈片團(tuán)狀。 24 h／ 20 min后 攝片盆腔內(nèi)可見(jiàn)散在的對(duì)比劑彌散。 ? ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 1． 76％泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。 ? 2．宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防 76％泛影葡胺液流入陰道內(nèi)。 ? 3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。 ? 4．注碘化油時(shí)用力不可過(guò)大，推注不可過(guò)快，防止損傷輸卵管。 ? 5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對(duì)比劑進(jìn)入異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周?chē)霈F(xiàn)樹(shù)枝影時(shí)，為對(duì)比劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。 ? 6．造影后 2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。 ? 7．有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)檢查。 ? ，注意縮短透視時(shí)間，減少照射量。 任務(wù)四 消化系統(tǒng)造影 ? 一、消化道造影 ? 消化道造影，是用硫酸鋇作對(duì)比劑，在 X線照射下顯示消化道有無(wú)病變的一種檢查方法。 ? （一） 方法 ? ：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。 ? 因此?？? ? 2. 雙重對(duì)比造影：檢查粘膜。 ? （二）分類(lèi) ? 食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? ，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價(jià)值。 ? 2. 對(duì)腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。 ? ，估計(jì)手術(shù)切除的可能性。 ? 。 ? 【 禁忌癥 】 ? ，可用碘劑造影。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? ：口服濃度 60％～ 250％ (w／ V)鋇劑 15～ 60 mL。 ? ：禁食 6 h以上，口服產(chǎn)氣藥物，待胃內(nèi)產(chǎn)生 C0氣體 300～ 500 mL后，先口服濃度200%～ 250%稀鋇劑 70～ 100 mL，令患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服 150 mL的鋇劑。如在造影檢查前 20 min，給患者使用低張藥物，并口服清胃酶清洗胃液，再行雙對(duì)比檢查，胃黏膜表面結(jié)構(gòu)可更清晰顯示。 ? ：禁食 6 h以上，口服濃度 40％～ 120％鋇劑 240～ 480 mL。 15～ 30 min后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動(dòng)情況。 ? h后可觀察到所有小腸的形態(tài)及蠕動(dòng)情況。 2～ 6 h后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。 ? ? ：禁食 8～ 12 h，將濃度 30％～ 80％的稀鋇劑 800～ 2400 mL經(jīng)特制導(dǎo)管直接導(dǎo)人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對(duì)比檢查的基礎(chǔ)上注入氣體行雙對(duì)比檢查。 ? ：檢查前 1～ 3 d內(nèi)流汁或半流汁飲食，清潔腸道。經(jīng)肛門(mén)插管入直腸，注入濃度 20％～ 60 %鋇劑后，進(jìn)行透視和攝片，為單對(duì)比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對(duì)比造影。行直接大腸雙對(duì)比造影時(shí)，先通過(guò)導(dǎo)管注入濃度 60％～ 80％ (W／ V)鋇劑150～ 300 mL，轉(zhuǎn)動(dòng)體位并注入氣體，使鋇劑和氣體充盈整個(gè)大腸，行雙重對(duì)比造影。為取得良好效果，往往在注人對(duì)比劑之前，肌內(nèi)或靜脈注射 654一 2或高血糖素等低張藥。 【 造影技術(shù) 】 ? ? 先右前斜位，然后前后正位和左前斜位觀察，必要時(shí)點(diǎn)片。 ? 2．全胃腸鋇餐檢查 ? 包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。 ? 先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑，立位觀察食管，然后吞服全量鋇劑，不同體位下觀察胃腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門(mén)開(kāi)放情況。加壓可以更好地顯示病變。 ? 胃和十二指腸檢查完成后，應(yīng)根據(jù)病情需要間隔一定時(shí)間檢查各段小腸、回盲部及結(jié)腸。在透視過(guò)程中，應(yīng)適時(shí)地點(diǎn)片，留下記錄。 ? ? 應(yīng)用膽堿能藥物，降低胃腸道的張力和蠕動(dòng)，進(jìn)行氣、鋇雙重造影。適用于胰腺、十二指腸病變。 ? 臨床應(yīng)用時(shí)可分與無(wú)管法兩種。 ? （ 1）插管法：經(jīng)鼻腔插導(dǎo)管入胃，導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，透視下，將導(dǎo)管放置到十二指腸降部，然后抽出導(dǎo)絲，肌內(nèi)注射降低張力的藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與氣、鋇雙重對(duì)比像。 ? （ 2）無(wú)管法 ； 在胃腸造影時(shí)，十二指腸充盈后，注射低張藥物，并服用產(chǎn)氣藥物，利用體位的轉(zhuǎn)動(dòng)使十二指 ? 腸造成雙對(duì)比影像。 ? 插管法能控制鋇、氣量，影像滿意，但痛苦。無(wú)管法雖然鋇、氣量不易控制，但患者易于接受，注意體位的轉(zhuǎn)動(dòng)，亦能達(dá)到診斷要求。 ? ? 在透視下，患者仰臥或右側(cè)臥位。將導(dǎo)管插至十二指腸空腸交界處，然后灌人大量的稀薄鋇劑。流速為 80～ 100 mI／ min，總量約 800 ～ 2400 mL，灌至第 6組小腸或回盲部后，再引入氣體，做雙重對(duì)比像。在透視下，分別攝取各段小腸 ? 的加壓像，使重疊的腸袢分開(kāi)，便于顯示小腸病變。本法操作主動(dòng)，不受幽門(mén)括約肌的影響，能在 30 min內(nèi)查完全部小腸，缺點(diǎn)是插管有痛苦。 ? ? ? 用于檢查結(jié)腸，是診斷結(jié)腸病變的基本方法。 ? 檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇，濃度為 60％～ 80％ (w／ V)的鋇劑 150～ 300 mL為宜。灌鋇前先注射低張藥物，迅速取頭低 30176。 俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位 (右側(cè)臥位 )再注入氣體，使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。灌鋇劑總量約 200～ 300 mL，空氣總量約 600～ 800 mL，撤除肛管，讓患者翻轉(zhuǎn) 1～ 2次，按不同體位分別攝取各段結(jié)腸，均能獲得良好的雙對(duì)比影像。 二、膽系造影 ? (一 )口服膽囊造