【正文】 ? 切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至死亡。 ? 【 制劑 】 濃度 60％， 20 mI／安瓿、 100mL／瓶； 76％， 20 mL／安瓿； 30％， 1 mL／安瓿 (實(shí)驗(yàn)用 )。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于胃腸 X線造影。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。 四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用 ? (一 )醫(yī)用硫酸鋇 ? 【 成分 】 硫酸鋇 ? 【 性狀 】 白色粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內(nèi)不被吸收?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，注射 24h后由腎臟排出。 （五） MRI增強(qiáng)用對比劑 ? 臨床上使用的是順磁性物質(zhì)。 ? ? 泛影匍氨、異泛影匍氨、復(fù)方泛影匍氨等。 ? 10～ 15min肝管和總膽管顯影， 40～ 80min達(dá)到高峰，膽囊約在 1h左右開始顯影， 2h顯影濃密?？诜静秃?5～ 30min，膽囊收縮時顯影。在胃內(nèi)不溶解，到小腸堿性環(huán)境開始溶解、吸收。 ? 臨床應(yīng)用： ? （ 1）泌尿系造影 ? （ 2）心血管和腦血管造影 ? （ 3） CT增強(qiáng)掃描 ? （ 4）血管介入放射學(xué)操作 ? 5．肝排泄有機(jī)碘對比劑的代謝 ? 對比劑進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊。進(jìn)入血液不與血漿蛋白結(jié)合 ， 98%經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿液排出； ? 一般注射 10～ 15min尿中對比劑達(dá)到高峰， 14h后可排出 90%，甚至全部。 ? ? 三個側(cè)鏈上所含羥基數(shù)目與分布不同。 ? （ 3）非離子型至少包含 4個羥基，保證有較低的毒性，苯環(huán)側(cè)鏈上的多個羥基，對苯環(huán)上碘原子起到很好的屏蔽作用。 ? ? （ 1）非離子型對比劑可溶于水而不電離的優(yōu)點(diǎn)：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。 ? （ 3）離子型對比劑的 R1或 R3側(cè)鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團(tuán)，可以電離（缺點(diǎn)）。 （三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ) ? ? （ 1）一個苯環(huán) ? （ 2）單體：基本結(jié)構(gòu)在 2， 4， 6位 C原子上結(jié)合三碘原子，呈間位分布，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易吸收 X線。 ? ，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的單、雙對比造影檢查。 ? （二）硫酸鋇的藥物代謝過程 ? 在胃腸道內(nèi)不被吸收，以原形從糞便排出。 ? ：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進(jìn)入血循環(huán)，到肝、腎循環(huán)。 ? （二）間接引入法（生理排泄法） ? 是將對比劑經(jīng)口服或靜脈注入體內(nèi)，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。 ? ：瘺管造影，膽系術(shù)后“ T” 形管造影。 ? 二、對比劑的引入方法 ? （一）直接引入法 ? 指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位。 ? （陰性）對比劑 ? 是指原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。 ? （二）對比劑的分類 ? （陽性）對比劑 ? 是指原子序數(shù)高、密度大的物質(zhì)。 ? ，價(jià)格低廉。 ? ，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存。 任務(wù)一 對比劑 ? 一、對比劑應(yīng)具備的條件及分類 ? (一 )對比劑應(yīng)具備的條件 ? ，顯影清晰。項(xiàng)目五 造影檢查技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像教研室 楊尚玉 ?學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 記住對比劑的定義并簡述其分類方法，說出臨床常用的對比劑 ? 理解對比劑的應(yīng)用機(jī)制，說出非離子型對比劑的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn) ? 說出臨床造影檢查的準(zhǔn)備于注意事項(xiàng) ? 一、造影檢查 ? 將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)通過人為的辦法，引入器官內(nèi)部或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比的方法。 ? 二、對比劑 ? 造影檢查引入的物質(zhì)稱為對比劑，其作用是增加組織或病變的人工對比。 ? ，副作用少。 ? ，不在體內(nèi)存留。 ? ，口感好，易被患者接受。常用的有鋇劑和碘制劑。應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。 ? ：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。 ? ：血管造影、腦室造影、關(guān)節(jié)腔造影等。 ? ：口服膽囊造影，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)。 三、對比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ) ? （一）硫酸鋇和碘制劑增加 X線影像對比的機(jī)制 ? 原子序數(shù)越高的物質(zhì)，對 X線的光電效應(yīng)越多，表現(xiàn)為高密度陰影。 ? 硫酸鋇的顆粒使用時注意： ? ，適用于食管檢查。 ? 。 ? 二聚體：分子含有兩個三碘苯環(huán)。 ? （ 4）非離子型對比劑的 R R R5側(cè)鏈含有多個羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優(yōu)點(diǎn)）。 ? （ 2）離子型分子結(jié)構(gòu)中均有羧基，有很強(qiáng)的親水性，是神經(jīng)毒性的重要原因。 ? （ 4）雙苯環(huán)非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。 ? ? 口服幾乎不吸收，需靜脈注射。造影前 12 ～ 15h停止飲水，有利于增加對比劑的濃度。 ? （ 1）口服劑：碘番酸。 ? 口服后 14～ 19h膽囊顯影最佳。 ? （ 2）注射劑：膽影匍氨。 （四） CT掃描用對比劑 ? 常用對比劑主要是經(jīng)腎臟排泄的有機(jī)碘劑。 ? ? 碘苯六醇、尤維顯、碘必樂、碘佛醇等。 ? 常用的是釓 二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯。 ? 經(jīng)靜脈注射，進(jìn)入細(xì)胞間隙，能顯著縮短組織中組織的 T1時間，增強(qiáng)組織的對比度，使軟組織和病變的圖像對比度更加豐富。 ? 【 制劑 】 粉劑， 100 g／袋、 200 g／袋、 500 g／袋 ，用時加水調(diào)配。雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉，每人一袋包裝。 ? (二 )復(fù)方泛影葡胺 (meglumini+sodium diatrizoate) ? 【 別名 】 優(yōu)路芬 (urografin) ? 【 結(jié)構(gòu) 】 離子型單體 ? 【 性狀 】 無色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 可用于心臟和血管造影，一次 40 ～ 60 mL； ? 靜脈腎盂造影， 60％或 76％， 20～ 40 mL； ? 腦血管造影，動脈注射 20 mL(60％ )，分兩次注射； ? 周圍血管造影，一次 10～ 40 mI(60％ )； ? 腸道造影， 60％或 76％， 30～ 90 mL取代鋇劑； ? CT增強(qiáng)掃描及子宮輸卵管造影。 ? （三）甲泛葡糖 ? 【 別名 】 阿米培克 ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子型單體， 3個碘 /分子。 ? 【 制劑 】 套裝，每瓶 ，配 20 mI／安瓿 1支稀釋液。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比劑。 ? 【 性狀 】 無色透明液體，黏稠度低，毒性少 ?？诜?，含碘量 300mg/ml， 20ml、 50ml、 100ml/瓶。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，以及有癲癇史而需做蛛網(wǎng)膜下腔造影者等。 ? 【 性狀 】 無色透明或微黃色溶液，黏稠度低，毒性少。口服液，含碘量 300 mg／ mL， 20 mL、 50 mI、 100 mI／瓶。 ? (六 )碘必樂 (iopamiro， iopamidol， isovue) ? 【 別名 】 化學(xué)名碘帕醇 ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子單體， 3碘／分子，分子含碘量 49％。 ? 【 制劑 】 注射劑，含碘濃度 150 mg、 200 mg、 300 mg、340 mg、 370 mg／ mL， 20 mL、 50 mL 、 50 mI/瓶。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、關(guān)節(jié)造影、 CT增強(qiáng)造影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。 ? （八）碘曲侖：伊索顯，第一個非離子型 二聚體，主要用于椎管造影。 ? （十）碘化油：碘油，是碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。 ? （十一）馬根維顯：釓 二乙烯五胺乙酸，又稱釓噴酸匍氨或磁顯匍氨，含釓原子的螯合劑。 （十二）其他常用對比劑 五、對比劑對人體的損害及選用原則 ? （一）對比劑對人體的損害機(jī)制 ? 對比劑對人體的損害包括兩個方面： ? ? 與下列 4項(xiàng)因素有關(guān)： ? ①細(xì)胞釋放介質(zhì)；②抗原一抗體反應(yīng)； ? ③急性激活系統(tǒng)；④精神因素。 ? 化學(xué)反應(yīng) ? 與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷、黏稠度以及化學(xué)毒性密切相關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生