【正文】 ind a cluster of art galleries and creative industry offices. Sihang Warehouse Four banks jointly funded the construction of this warehouse, so it is named sihang, or four banks. The warehouse, built in 1931, was used for the storage of food, firstaid supplies and ammunition during the years of war. The building, which is also a masterpiece left by the Hungarian architect Laszlo Hudec in the 1930s, has been recently transformed into a center of creative industry workshops. Address: 1 Guangfu Road, Zhabei district 。若病人不能進(jìn)行主動鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動活動，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林 25 mg，每日 3次。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。仰臥位時可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢。焦慮：與擔(dān)心受傷后無法康復(fù)行走有關(guān)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。③ 病情觀察是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。 ② 非手術(shù)治療期間，護(hù)士對該病人的主要護(hù) 理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？ 1．答： ① 疼痛：與腎損傷有關(guān)； PC：休克、感染。該病人既往體健，無類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對家屬發(fā)脾氣。問： ① 請列出該病人存在的 2個護(hù)理診斷。 B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實質(zhì)損傷。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓痛，無反跳痛。頸椎有病變者不宜用三點式。 4．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？ 手術(shù)后 24 小時開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。 3．可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？ 可在術(shù)后 2~3 周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管， 1 小時至 3~4 小時不等，約一周左右完成，30~40 天拔除尿管，自行導(dǎo)尿?？诜趸笔鼓蛞核峄?，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿 pH 保持在 ～ 7 以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。 （ 2） 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 （ 1） 大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。 （ 4）通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘺引起 感染。 （ 2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。 內(nèi)收內(nèi)旋位 E．雙腿并攏中立位 12．腰椎間盤突出癥的基本病因是 D A．妊娠 B．車禍撞傷腰椎 C．腰部急性損傷 D．椎間盤退行性變 E．長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn) 13．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防 A A．神經(jīng)根粘連 B．血腫形成 C．骨質(zhì)疏松 D．傷口感染 E．肌肉萎縮 14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 A A．呼吸困難 B．喉頭水腫 C．聲音嘶啞 D．傷口出血 E．植骨塊脫出 15．男性， 39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是 A A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動作 B．告訴病人 1～ 2周后癥狀即可完全消失 C．日常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定 D．枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜 E．乘坐高速行駛的汽車時，應(yīng)面對正前方或正后方而坐 16．骨巨細(xì)胞瘤病人的 X線檢查可見 D A． Codman 三角 B．日光射線現(xiàn)象 C．蔥皮狀骨膜反應(yīng) D．肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影 E．蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起 17．女性， 18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是 B A．可對患肢進(jìn)行熱敷 B．殘肢制動以避免疼痛 C．疼痛時可輕輕拍打患肢 D．長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺 18．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是 D A．病情發(fā)展快 B．實驗室檢查 C．臨床表現(xiàn)明顯 D．病理組織學(xué)檢查 E． X線或同位素檢查 19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是 A A．下肢放射痛伴麻木感 B．伴有鞍區(qū)感 覺遲鈍 C．伴有大小便功能障礙 D．可為急性劇痛或慢性隱痛 E．主要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致 20．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是 D A． L2和 L3神經(jīng)根 B． L3和 L4神經(jīng)根 C． L4和 L5神經(jīng)根 D． L5和 S1神經(jīng)根 E． S1和 S2神經(jīng)根 三、簡答題 1．簡述膀胱造瘺管的護(hù)理要點。 內(nèi)收中立位 C． 30186。 二、單選題 1．關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不正確的是 C A．妥善固定 B．定時更換引流管和引流袋 C．每次沖洗引流管的液量不超過 20ml D．嚴(yán)格無菌操作 E．觀察記錄引流液的量、性狀和顏色 2．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于 D A．輸尿管斷裂 B． 輸尿管被血凝塊堵塞 C．腎盂廣泛撕裂 D．腎實質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟 E．腎血管嚴(yán)重?fù)p傷 3．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 C A．導(dǎo)尿 B．測漏試驗 C．膀胱造影 D．膀胱鏡檢查 E． B超 4．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是 C A．大量飲水 B．應(yīng)用抗菌藥 C．解痙止痛 D．立即手術(shù)治療 E．跳躍運(yùn)動 5．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是 E A．草酸鹽結(jié)石 B．尿酸結(jié)石 C．黃嘌呤結(jié)石 D．胱氨酸結(jié)石 E．尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法 是 B A．尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 B．膀胱鏡檢查＋活檢 C．膀胱造影 D． B超檢查 E．直腸指診 7．腎癌的典型三大癥狀是 A A．血尿、腫塊和疼痛 B．血尿、發(fā)熱和疼痛 C．血尿、腫塊和高血壓 D．腫塊、發(fā)熱和高血壓 E．腫塊、血沉快和高血壓 8．牽引病人護(hù)理措施正確的是 D A．下肢牽引時應(yīng)抬高床頭 B．牽引針孔的血痂應(yīng)及時清除 C．患肢上方覆蓋被子以保暖 D．肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行 E．牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引 9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是 E A．下肢著涼 B．針孔感染 C．骨折移位 D．肌肉萎縮 E．牽引重量過大 10．女性， 39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是 D A．保暖 B．給止痛藥 C．抬高前臂 D．適當(dāng)松解石膏繃帶 E．增加上肢主動活動 11．股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采取的體位是 A A． 30186。才開始感到不適，而 腰椎間盤突出癥 病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢 60176。 5．直腿抬高試驗 : 正常人直腿抬高 60176。 4．腎癌三聯(lián)癥 : 血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為 “ 腎癌三聯(lián)癥 ” ?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。 2．尿瘺 : 膀胱與附近器官相通形成時 ， 尿液可從直腸 、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 電大 外科護(hù)理學(xué)作業(yè) 4 （第二十四章 ~第三十一章） 一、名詞解釋 1．尿外滲 : 尿液可滲至膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。 術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺。 2， 診斷：結(jié)腸癌。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕便活動，活動時要使用彈力襪或彈力繃帶。 肺動脈栓塞。 問： ① 該病人最可能發(fā)生了什么疾?。?② 此時應(yīng)預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（參在非手術(shù)治療期間 應(yīng)采取哪些具體預(yù)防措施 ？ 2．男性． 40 歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便；伴有腹瀉穆便秘交替出現(xiàn)三月 余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個月無好轉(zhuǎn)，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。 ①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)首先為病人去除及避免一切可能加重造口 缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴(kuò)肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴(kuò)張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留 2～ 5分鐘，每天一次或每周 2～ 3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。 （ 2） 糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 （ 3） 防治感染 （ 4） 其他 對癥治療，如 解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。 3．腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施。 （ 1）外堵法：適 用于已形成完整、管徑直的瘺管。 2．簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時的注意事項。 （ 2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。應(yīng)考慮并發(fā)了 C A．吻合口炎癥 B．吻合口梗阻 C．傾倒綜合征 D．吻合口破裂 E．消化道出血 4．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是 D A．吻合口不完全梗阻 B．吻合口完全梗阻 C．輸入段完全梗阻 D．輸入段不完全梗阻 E．輸出段梗阻 5．單純性腸梗阻的主要治療措施是 D A．應(yīng)用抗菌藥 B．應(yīng)用解痙劑 C．行手術(shù)治療 D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡 E．短路手術(shù) 6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是 D A．梗阻的病因 B．梗阻的時間 C．梗阻的嚴(yán)重程度 D．腸管壁有無血運(yùn)障礙 E．有無并發(fā)癥 7．用于保護(hù)瘺口周圍皮膚的常用藥膏是 D A．硫磺軟膏 B．紅霉素軟膏 C．氟氫松軟膏 D．氧化鋅軟膏 E．磺胺軟膏 8．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是 A A．低鉀、低鈉 B．低鉀、高鈉 C．高鉀、高鈉