【正文】 （四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫(yī)囑 )情況，并對責任醫(yī)師及所在科室予以批評教育。 （二）已確認待整改問題，仍在同一醫(yī)生處方（醫(yī)囑）中再次出現(xiàn)，或同類問題在所屬科室多次出現(xiàn)，提交醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門進行督導整改。責任醫(yī)生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據(jù)，與點評小組共同討論研究，達成共識。 五、持續(xù)改進要求 持續(xù)改進一 般采用分布運行模式，如遇涉及到醫(yī)療安全和質量等急待解決問題時，應期限改進。 （七）專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，由處方點評管理小組呈報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。 （五）專項點評小組匯總點評意見，并向有關科室或處方醫(yī)生 藥事管理篇 26 反饋，反饋科室或人員接收后需簽字確認。 （三）抽樣率：每次不少于 30 例。 三、血液制劑使用情況專項點評小組組成 專項點評小組由臨床專業(yè)，藥學專業(yè)等具有專業(yè)技術任職資格并具備豐富的合理用藥知識和臨床實踐人員組成 四、點評要求 （一）定期進行專項點評，逐步達到每年不少于 4 次。 一、組織管理 血液制劑使用情況專項點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會下設的處方點評管理小組領導下，由血液制劑專項點評小組成員負責完成，醫(yī)務處和藥劑科共同進行協(xié)調。 （六）定期向藥事管理與藥物治療學委員會上報抗腫瘤藥物使用情況專項點評情況，根據(jù)點評存在的問題提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，并考 察落實質量改進情況，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 （四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫(yī)囑 )情況，并對責任醫(yī)師及所在科室予以批評教育。 （二）已確認待整改問題，仍在同一醫(yī)生處方（醫(yī)囑）中再次出現(xiàn)，或同類問題在所屬科室多次出現(xiàn)，提交醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門進行督導整改 。責任醫(yī)生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據(jù)，與點評小組共同討論研究，達成共識。 五、持續(xù)改進要求 持續(xù)改進一般采用分布運行模式，如遇涉及到醫(yī)療安全和質量等急待解決問題時，應期限改進。 （七）專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，由處方點評管理小組呈報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。 （五）專項點評小組匯總點評意見，并向有關科室或處方醫(yī)生反饋，反饋科室或人員接收后需簽字確認。 （三）抽樣 率：每次不少于 30 例。 四、 點評要求 （一）定期進行專項點評，逐步達到每年不少于 4 次。結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。 一、組織管理 抗腫瘤藥物藥物使用情況專項點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會下設的處方點評管理小組領導下，由腸外營養(yǎng)藥物使用情況專項點評小組成員負責完成，醫(yī)務處和藥劑科共同進行協(xié)調。 （六）定期向藥事管理與藥物治療學委員會上報腸外營養(yǎng)藥物使用情況專項點評情況，根據(jù)點評存在的問題提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，并考察落實質量改進情況，提高合理用藥水 平，保證患者用藥安全。 （四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方 藥事管理篇 22 （醫(yī)囑 )情況，并對責任醫(yī)師及所在科室予以批評教育。 （二）已確認待整改問題，仍在同一醫(yī)生處方（醫(yī)囑）中再次出現(xiàn)，或同類問題在所屬科室多次出現(xiàn)，提交醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門進行督導整改。責任醫(yī)生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據(jù)，與點評小組共同討論研究，達成共識。 五、 持續(xù)改進要求 持 續(xù)改進一般采用分布運行模式，如遇涉及到醫(yī)療安全和質量等急待解決問題時，采用應急處理方式期限改進。 （七）專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，由處方點評管理小組呈報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。 藥事管理篇 21 （五）專項點評小組匯總點評意見，并向有關科室或處方醫(yī)生反饋，反饋科室或人員接收后需簽字確認。 （三）抽樣率：每次不少于 30 例。 四、點評要求 （一）定期進行專項點評，逐步達到每年不少于 4 次。 二、 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方 點評管理規(guī)范（試行）》，相關臨床指南或專家共識，藥品說明書等，結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。 腸外營養(yǎng)藥物臨床使用專項點評制度 藥事管理篇 20 為進一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用，減少藥物不良反應發(fā)生，提高藥物治療效果，保障患者用藥安全，有效，經(jīng)濟的合理使用，落實我院處方點評制度的要求，特制定我院腸外應用藥物臨床使用專項點評制度。 （五）不合理用藥情況納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。 （三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續(xù)整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫(yī)務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫(yī)師進行約談，并限期整改。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。 （一） 根據(jù)點評結果的評價意見與責任醫(yī)生進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。 （七） 專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，由處方點評管理小組呈報醫(yī)院藥事管理與藥物治學委員會 （八） 點評要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準且的書面記錄。 （五） 專項點評小組匯總點評意見，并向相關科室或處方醫(yī)生反饋，反饋科室或人員接受后需簽字確認。 （三） 抽樣率：每次不少于 30 例。 四、點評要求 （一） 定期進行專項點評，逐步達到每年不少于 4 次。 二、 激素類藥物臨床使用專項點評的依據(jù) 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》 藥事管理篇 18 《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等，結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。 激素類藥物臨床使用專項點評制度 為進一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用，減少藥物不抗反應，提高藥物治療效果，保障用藥安全、有效、經(jīng)濟、落實我院處方點評制度的要求，特制訂激素類藥物臨床應用專項點評制度。 （五）不合理用藥情況納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。 （三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續(xù)整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫(yī)務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫(yī)師進行約談，并限期整改。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。 （一） 根據(jù)點評結果的評價意見與責任醫(yī)生進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。 （八）點評 要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面 j 記錄。 （六）專項點評小組最終形成評價意見，包括分析報告和整改建議及點評反饋情況匯總，反饋至醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門。點評表評價意見由小組集體討論，專項點評小組組長簽名確認。 （二）抽樣方法：面向全院使用特殊管理級抗菌藥物的住院患者，根據(jù)臨床使用的實際情況，按藥物或按科室，病區(qū)采用隨機抽取方法 藥事管理篇 16 進行評價。 二、特殊管理級抗菌藥物臨床應用專項點評的依據(jù) 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院 處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及相關臨床指南、藥品說明書等，結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。 （六）定期向藥事管理與藥物治療學委員會上報抗菌藥物使用情況專項點評情況，根據(jù)點評存在的問題提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，并考察落實質量改進 情況，提 藥事管理篇 15 高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 （四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫(yī)囑 )情況，并對責任醫(yī)師及所在科室予以批評教育。 （二）已確認待整改問題，仍在同一醫(yī)生處方（醫(yī)囑）中再次出現(xiàn)，或同類問題在所屬科室多次出現(xiàn)，提交醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門進行督導整改。責任醫(yī)生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據(jù)，與專項點評小組共同討論研究，達成共識。 五 、持續(xù)改進要求 持續(xù)改進一般采用分布運行模式，如遇涉及到醫(yī)療安全和質量等急待解決問題時，應期限改進。 （七）專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。 （五）專項點評小組匯總點評意見，并向臨床科室或處方醫(yī)生反饋，反饋科室主任或接收人員需簽字確認。 （三）抽樣率：住院每次不少于 30 例病例，門診部少于 100 張?zhí)幏健? 四、 點評要求 （一）每年不少于 4 次專項點評。 二、抗菌藥物臨床應用專項點評的依據(jù) 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥 物臨床應用專項整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理辦 藥事管理篇 13 法 .》及相關臨床指南、藥品說明書等，結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。 抗菌藥物臨床 應用專項點評制度 為進一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用，減少藥物不良反應發(fā)生，提高藥物治療效果，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，落實我院處方點評制度的要求，特制訂抗菌藥物臨床應用專項點評制度。 （五）根據(jù)各臨床專業(yè)用藥特點和藥物使用中的安全、療效，選擇進行專類、專種藥品或新品種的用藥評價。 藥事管理篇 12 （三）每季 /月對抗菌藥物使用量和使用金額前 10 位品種排序，并做分析評價。 九、合理用藥評價資料來源 （一）每季 /月抽查臨床出院病歷或現(xiàn)運行病歷，結合臨床診斷和 治療效果，分析藥物選用品種、療程、劑量等，作出評價。 七、合理用藥評價應考慮患者個體差異，結合臨床實際情況，全面分析綜合評定。 五、原始資料的抽取、分析表格的設計、基礎數(shù)據(jù)的錄入等由藥劑科處方點評小組負責。評價應召集與評價內(nèi)容想福安的醫(yī)、藥、技等專家參加，形成多學科的綜合意見、 三、每次分析評價結果在一定范圍內(nèi)通報，并將評價結果反 饋想相關人員或科室。 一、合理用藥評價在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的統(tǒng)一安排下 ，由處方點評管理小組組織實施，每季 /半年進行各項評價工作。 （六）對開具不合理處方的醫(yī)師，對藥事未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥膠帶或未對不合理處方進行有效干預的，按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以教育、處理或處 罰。處方點評結果納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。 （三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續(xù)整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫(yī)務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫(yī)師進行約談，并限期整改。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。 （一） 根據(jù)點評結果的評價意見與責任醫(yī)生、相關科室負責 藥事管理篇 10 人進行有效溝通，不合理用藥問題按要 求整改。 （十一）處方點評要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。 （九 )各點評情況應定期提交醫(yī)務處或醫(yī)院質量管理部門。 （七）各項點評填寫《處方 /醫(yī)囑點評問題反饋單》，有異議內(nèi)容提交處方點評專家組討論確定。 藥事管理篇 9 （四）急診處方按總處方量的 X‰ 隨機抽取， 不少于 100 張 /月 （五）用藥