【正文】 點腫瘤住院患者”建立藥歷?！　　?．所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存。1．患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應在病歷中記錄。　　　2．護士按照給藥時間分次為患者發(fā)放口服藥，并說明用法　　　【Ａ】符合“Ｂ”，并　　　有給藥差錯分析、整改和持續(xù)改進。確需使用應符合規(guī)定?！　　?．護士在給藥前后應當觀察患者用藥過程中的反應并記錄　　　5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定?！　　?．用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對，確保準確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名?！　　?．14．3．4【Ｃ】　　　護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤?！　　?．處方藥品通用名使用率達≥95%?！　　?．處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合《處方管理辦法》規(guī)定?！　　?．按“醫(yī)院基本用藥供應目錄”開具處方，藥品品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院基本用藥供應目錄”一致?！　　?．醫(yī)師處方簽名或簽章式樣，分別在醫(yī)療管理、藥學部門留樣備案。　　　4．14．3．3【Ｃ】　　　醫(yī)師開具處方、應按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行?！　　?．臨床用藥監(jiān)控和超常預警體系，對臨床超常用藥趨勢及時干預，有干預和改進措施?！　　?．有藥師按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，并根據(jù)具體情況對患者進行用藥交代的制度與程序?！　　　荆痢糠稀埃隆?，并　　　有案例證實，根據(jù)點評結(jié)果，落實整改措施，提高合理用藥　　　4．14．3．2【Ｃ】　　　臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。　　　2．定期發(fā)布處方評價指標與評價結(jié)果，定期進行通報和超常預警。　　　4．重點抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ｉ類切口手術(shù)和介入治療病例?！　　?．每月至少抽查100張門急診處方（其中自費處方≥20張）和30份出院病歷進行點評?！　　?．14．3．1【Ｃ】　　　開展處方點評，建立藥物使用評價體系?！　　　短幏焦芾磙k法》，開展處方點評，促進合理用藥?！　　　荆痢糠稀埃隆?，并　　　1．通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理。　　　3．藥庫和調(diào)劑室有藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)，實行藥品定額和數(shù)量化管理，包括藥品賬目和統(tǒng)計、處方點評分析統(tǒng)計等。　　　2．有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。　　　【Ｃ】　　　應建立藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行?！　　?．對調(diào)劑錯誤，及時分析原因，有整改措施。　　　4．有患者服用假、劣藥品或調(diào)劑錯誤藥品導致人身損害的相關(guān)的處置預案與流程。　　　2．發(fā)現(xiàn)假、劣藥品時，按規(guī)定及時報告有關(guān)部門并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始記錄?！　　?．14．2．9【Ｃ】　　　有藥品召回管理制度。　　　【Ａ】符合“Ｂ”，并　　　?！　　　荆隆糠稀埃谩保ⅰ　　?．有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準予集中調(diào)配的許可證或批復件　　　2．由主管藥師及以上人員審核處方和參與靜脈藥物臨床應用，對不適宜用藥者定期分析、總結(jié)，能有效干預?！　　?．14．2．8【Ｃ】　　　根據(jù)臨床需要開展的腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調(diào)配應符合規(guī)定?！　　　荆隆糠稀埃谩?，并　　　藥學專業(yè)人員負責制劑原料、制劑成品質(zhì)量檢驗，原始記錄及復核記錄齊全。 　　　2．有保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、設(shè)備和管理制度，按規(guī)定配備藥學專業(yè)技術(shù)人員?！　　?．14．2．7【Ｃ】　　　制劑的配制與使用符合有關(guān)規(guī)定?！　　?．對病房（區(qū)）口服制劑藥品實行單劑量配發(fā)，注射劑按日劑量發(fā)藥。　　　4．為急診科及病房應急用藥，提供24小時X7天的藥學調(diào)劑服務。1．按《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程?！　　　荆痢糠稀埃隆?，并　　　各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取?！　　?． 藥劑科和各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。　　　4．14．2．5【Ｃ】　　　對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質(zhì)量與安全?！　　?．各相關(guān)科室有相應的“特殊管理藥品”管理制度，并嚴格實行?！　　?．有“特殊管理藥品”的應急預案。　　　2．有“麻、精”藥品實行三級管理和“五?！惫芾淼闹贫扰c程序?！　　?．14．2．4【Ｃ】　　　執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。　　　【Ｂ】符合“Ｃ”，并　　　藥庫管理由藥學專業(yè)人員負責，科室或病區(qū)備用藥品應指定專人管理?！　　?．藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示?！　　?．有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標志。　　　3．有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程。1．有藥品貯存相關(guān)制度，定期對庫存藥品進行養(yǎng)護和質(zhì)量檢查。　　　2．庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%?！　　?．對藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查情況進行分析、總結(jié)，落實整改措施?！　　?．定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進行抽檢，合格率達99．8％?！　　?．有藥品驗收相關(guān)制度與程序，保證每個環(huán)節(jié)藥品的質(zhì)量。1．由主管藥師及以上人員負責藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，職責明確。　　　≤35種。　　　+15%?！　　　荆隆糠稀埃谩?，并　　　1．定期檢查總結(jié)藥品采購供應制度的執(zhí)行情況，每年至少兩次，無違規(guī)采購?！　　　N售、使用的制劑經(jīng)過批準?！　　?．有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應。1．有藥品遴選制度，遵循“一品兩規(guī)”要求，制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”。采購抗菌藥物品種原則上不超過35種?！　　　荆痢糠稀埃隆?，并　　　醫(yī)院配備臨床藥師應符合衛(wèi)生部《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》中“二級綜合醫(yī)院藥劑科門基本標準”中相關(guān)條款的要求?！　　?．藥學專業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，符合