1醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與措施-文庫吧資料
2025-01-28 23:39本頁面
【正文】 （ 2分） 根據(jù)藥學(xué)部每月處方點評情況予以賦分，每份不合格處方扣 分。 （ 8）新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制 度（ 2 分） ① 檢查新技術(shù)開展有無申報和審批（ 分，無則可扣至 2 分）； ② 檢查新技術(shù)開展有無效果評價及和原有老技術(shù)比較（ 1分）； ③ 檢查新技術(shù)開展有無授權(quán)開展（ 分，無則可扣至 2分）。 （ 6）值班、交接班制度（ 2 分） 11 ① 對照上交醫(yī)務(wù)部排班表，落實排班情況（有更改、無備案或三線人員不明確扣 分）； ② 詢問值班人員是否知曉二線聽班人員，電話是否接通三線聽班人員（ 分）； ③ 對照病歷檢查交接班記錄，是否就重點病人、當(dāng)日入院、手術(shù)病人進行了交接（未交接一個項目扣 分，累計結(jié)果扣至 2分，值班、交接班未能落實可直接扣至 2 分）； ④ 檢查值班人員是否符合資質(zhì)（ 分，不符合資質(zhì)值班可直接扣至 2 分）。 （ 3）查房制度（ 2 分） ① 檢查上級醫(yī)師查房是否做到 12次 /周（ 分）； ② 檢查上級醫(yī)師查房是否有分析及診療措施的具體安排（ 分）； ③ 檢查術(shù)者術(shù)后是否查看過病人記錄，內(nèi)、外科查主管醫(yī)師在 48 小時內(nèi)是否有查房記錄（ 分），未查房可扣分至 2 分； ④ 檢 查上級醫(yī)師查房醫(yī)囑，下級醫(yī)師是否進行了落實（ 分）； ⑤ 無上級醫(yī)師簽名，可直接扣至 2分。 ２．技術(shù)操作規(guī)范、診療指南落實情況 20 分 （ 1）會診制度（ 2 分） ① 檢查會診后醫(yī)囑落實情況（ 1 分）； 10 ② 檢查會診意見及醫(yī)囑是否在病程中有體現(xiàn)（ 1分）； ③ 會診記錄中無簽字可扣至 2分。 （十）前 6項中的單項分?jǐn)?shù)，扣除分?jǐn)?shù)可超過單項分?jǐn)?shù)限制，但單項累計扣分不超過 6項所設(shè)置的總分?jǐn)?shù)。 （八）重點科室、醫(yī)技、門診科室醫(yī)療質(zhì)量檢查指標(biāo)單獨制定（滿分亦為100 分）。（ 2）無重點疾病、無重點手術(shù)科室：疑難危重病例（ 5分）；科室最常見的 2種疾?。?5 分）。 （五）單病種、臨床路徑管理：內(nèi)、外科各為 10分；其中單病 種 5分、臨床路徑 5 分。 （三）圍手術(shù)期管理：外科及有介入手術(shù)內(nèi)科科室 20分。5% 8 4 無假冒偽劣藥品 5 藥品供應(yīng)滿足率 ≥95% 6 藥品收入占總收入比例 ≤30％ 7 門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例 ≤35％ 8 出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例 ≤30％ 9 每 100 張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?≤15％ 10 患者、醫(yī)師與護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 ≥90％ 臨床路徑： 1 56 種臨床路徑管理病種 2 臨床路徑管理入組率 50% 3 臨床路徑管理入組完成率 90% 4 臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平 5 臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染 率、在住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較 前下降或持平 6 臨床路徑管 理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平 9 附件二 科室質(zhì)量 與安全 具體考核評分標(biāo)準(zhǔn) （滿分 100 分） 醫(yī)療質(zhì)量檢查賦分原則說明 （一）醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南知曉落實情況：外科 25分、內(nèi)科： 45分（其中知曉均為 5 分，制度、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南落實外科 20 分、內(nèi)科 40 分，無介入手術(shù)內(nèi)科科室 20 分）。 11 “先診療，后結(jié)算 ”模式患者數(shù)占就診患者數(shù) 10%。 9 產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60%。 十一、 醫(yī)療質(zhì)量 與安全管理指標(biāo)（附件一） 3 十二、 科室質(zhì)量 與安全 具體考核評分標(biāo)準(zhǔn) （ 附件二） 十三、 主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 （ 附件 三） (一 ) 非手術(shù)科室 (二 ) 手術(shù)科室 (三 ) 門診管理 (四 ) 急診管理 （五）重癥監(jiān)護病房 (六 ) 感染性疾病科 (七 ) 臨床檢驗 (八 ) 病理 科 (九 ) 醫(yī)學(xué)影像 科 (十 ) 藥事 管理 (十一 ) 輸血 科 (十二 ) 醫(yī)院感染 (十三 ) 質(zhì)管辦 (十四 ) 介入診療 (十五 ) 血液凈化 (十六 ) 新生兒病室 （ 十七） 護理 4 附件一 醫(yī)療質(zhì)量 與安全管理指標(biāo) （一）臨床醫(yī)療 1 病床使用率 ≥90％ 2 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥25 次 /年 3 平均住院日 ≤12 天 4 入院病人三日確診率 ≥90% 5 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 ≤3 天 6 入出院診斷符合率 ≥95％ 7 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95％ 8 臨床主要診斷、病理診斷符合率 ≥90％ 9 急危重癥搶救成功率 ≥85％ 10 疑難病癥好轉(zhuǎn)率 ≥90％ 11 清潔手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97％ 12 甲級病案率 ≥95％（無丙級病案） 13 無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī) 療事故、二級醫(yī)療事故 14 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100％ 15 院內(nèi)急會診到位時間 ≤10 分鐘 16 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100％ 17 麻醉死亡率 ≤％ 18 臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗履行患者告知率 100％ 19 法定傳染病報告率 100％ 20 完成政府指令性任務(wù)比例 100% 21 手術(shù)安全核查率
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