婦產科病歷書寫重點及范例(參考版)
2024-12-06 22:45本頁面
【正文】 ?！ ≥o助檢查：(2018428本院)陰道流水使PH試紙變色?！ ‘a前檢查：腹圍111CM，宮高38CM，頭位，胎心148次/分，無宮縮，陰道見流水。今日1小時前無明顯誘因出現陰道流水，無腹痛及陰道流血，遂入院。定期產前檢查，孕5月檢查B超提示胎盤低置，無陰道出血，定期檢查孕7月查B超無異常?！ ≈髟V：停經9月余，陰道流水1小時 現病史：患者平素月經規(guī)律，16歲7/30天，末次月經2017年7月26日，預產期2018年5月3日，停經40余天出現輕微惡心、嘔吐等早孕反應，1月后好轉，孕4月自覺胎動，至今良好。如：急性上呼吸道感染，中度貧血等。如：胎膜早破、前置胎盤、臀位等。 如孕1產0宮內妊娠39周LOA單活胎未臨產?！ 超注意記錄BPD,FL，胎盤功能，羊水指數，異常情況如胎位、胎盤異常等?！ ≥o助檢查 轉抄孕期檢查結果，如血型，血常規(guī)，尿常規(guī)，乙肝，HIV，USR，丙肝，甲肝，優(yōu)生四項，肝腎功能，B超等?！ 。瑚募g徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節(jié)間徑?！ ◇w格檢查 注意有無高血壓、水腫和心、肺、肝、甲狀腺、乳房異常，并檢查身高、體重等?！ ∪焉锛胺置涫?，逐次妊娠、分娩或流產、早產史、產褥期情況，有無畸形兒、產傷兒、
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