20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化細(xì)菌移位(參考版)
2024-11-16 06:42本頁面
【正文】 ,。ng)為腸道屏障的結(jié)構(gòu)和/或功能的改變、門脈高壓所致的腸道血流淤滯等因素導(dǎo)致的腸粘膜對(duì)腸道細(xì)菌通透性增高所致。腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng) 腸道細(xì)菌因素尤其是腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)，為發(fā)生肝硬化細(xì)菌移位機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ir243。,THANK YOU,第二十五頁，共二十六頁。對(duì)于防治肝硬化細(xì)菌移位尚需要探索更高效、低副作用的治療措施及藥物，從而在臨床上有效地防治肝硬化細(xì)菌移位。細(xì)菌DNA或血漿內(nèi)毒素在作為細(xì)菌移位標(biāo)志物方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，但需進(jìn)一步研究以使其成為快速、便捷的檢測(cè)手段(shǒudu224。肝硬化細(xì)菌移位不是一個(gè)“全或無”現(xiàn)象，而是個(gè)漸進(jìn)性過程，因此臨床上不能在發(fā)現(xiàn)感染后才給予治療。,LorenzoZuniga V, et al.Hepatology,2003,37:551–557.,第二十三頁，共二十六頁。,5.補(bǔ)充膽汁酸 有研究表明膽汁酸有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，細(xì)菌可使腸腔內(nèi)結(jié)合膽汁酸去結(jié)合，結(jié)合膽汁酸在去結(jié)合過程可有效抑制腸道細(xì)菌。ng)作用，可使腸道微循環(huán)障礙得以改善，從而減輕腸粘膜的損傷，恢復(fù)腸粘膜屏障的功能。腸粘膜對(duì)灌注不足特別敏感，并由此可發(fā)生腸粘膜氧化物損害。,Pardo A,et al. Hepatology,2000,31(4):858863,第二十一頁，共二十六頁。 w232。i)的發(fā)生，并曾應(yīng)用于肝硬化患者防治腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)。,3.促胃腸動(dòng)力 給予伴有腹水的肝硬化大鼠促動(dòng)力藥如西沙比利，可有效抑制腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)，減少細(xì)菌移位(y237。nɡ)上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。但預(yù)防性使用抗生素可能導(dǎo)致細(xì)菌選擇性抗生素耐受，目前尚未在臨床(l237。,2.選擇性腸道去污染 由于發(fā)生細(xì)菌移位的細(xì)菌絕大部分為腸道革蘭氏陰性桿菌，通過應(yīng)用針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素，對(duì)治療因腸道細(xì)菌移位而引起的腸源性感染有著重要意義。,肝硬化細(xì)菌(x236。病理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充微生態(tài)制劑可減輕肝硬化時(shí)肝細(xì)胞損傷及細(xì)胞器變形程度，減慢假小葉的形成速度以及改善腸粘膜屏障功能。,目前預(yù)防肝硬化細(xì)菌移位的主要措施有： 1.調(diào)整(ti225。)是可使肝硬化患者發(fā)生高動(dòng)力狀態(tài)的腫瘤壞死因子α的合成。 肝硬化患者內(nèi)毒素血癥與血漿NO代謝產(chǎn)物之間有著直接聯(lián)系，內(nèi)毒素血癥通過刺激產(chǎn)生NO在肝硬化高動(dòng)力循環(huán)中起重要作用，同時(shí)也促進(jìn)促炎性細(xì)胞因子尤其(y243。,肝硬化患者高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) 肝硬化患者高動(dòng)力循環(huán)主要表現(xiàn)為心輸出量增加，心率加快和血容量增加，以及動(dòng)脈血壓、體循環(huán)阻力降低。 研究表明細(xì)菌DNA除了可以作為肝硬化患者存活率的預(yù)測(cè)指標(biāo)外，它也是細(xì)菌感染后產(chǎn)生過多細(xì)胞因子的原因，并可促使肝硬化患者發(fā)生腎功能不全。
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