20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化細(xì)菌移位(存儲(chǔ)版)
【正文】 中心，血清IgG升高，這是腸道防御中的的一項(xiàng)重要機(jī)制。然而，一些研究提出細(xì)菌移位不僅會(huì)導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，還會(huì)激發(fā)免疫系統(tǒng)活性，并引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的紊亂。由于作為診斷性腹穿常規(guī)化、腹水感染的診斷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化及無腎毒性的第三代頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，使得自發(fā)性細(xì)菌腹膜炎能得到及時(shí)有效的治療，使預(yù)后得到很大改善。,免疫系統(tǒng)活性 細(xì)菌移位和菌血癥的發(fā)生可使細(xì)胞因子激活，以及促炎性因子如腫瘤壞死因子α和白介素6的釋放(sh236。,肝硬化患者血漿及腹水中可檢測到細(xì)菌DNA片段，自動(dòng)核苷酸序列證實(shí)這些DNA片段來至Escherichia coli桿菌。 肝硬化患者內(nèi)毒素血癥與血漿NO代謝產(chǎn)物之間有著直接聯(lián)系，內(nèi)毒素血癥通過刺激產(chǎn)生NO在肝硬化高動(dòng)力循環(huán)中起重要作用，同時(shí)也促進(jìn)促炎性細(xì)胞因子尤其(y243。,肝硬化細(xì)菌(x236。,3.促胃腸動(dòng)力 給予伴有腹水的肝硬化大鼠促動(dòng)力藥如西沙比利，可有效抑制腸道細(xì)菌過度生長，減少細(xì)菌移位(y237。腸粘膜對(duì)灌注不足特別敏感，并由此可發(fā)生腸粘膜氧化物損害。肝硬化細(xì)菌移位不是一個(gè)“全或無”現(xiàn)象，而是個(gè)漸進(jìn)性過程，因此臨床上不能在發(fā)現(xiàn)感染后才給予治療。ir243。,。,THANK YOU,第二十五頁，共二十六頁。,LorenzoZuniga V, et al.Hepatology,2003,37:551–557.,第二十三頁，共二十六頁。,Pardo A,et al. Hepatology,2000,31(4):858863,第二十一頁，共二十六頁。nɡ)上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。病理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充微生態(tài)制劑可減輕肝硬化時(shí)肝細(xì)胞損傷及細(xì)胞器變形程度，減慢假小葉的形成速度以及改善腸粘膜屏障功能。,肝硬化患者高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) 肝硬化患者高動(dòng)力循環(huán)主要表現(xiàn)為心輸出量增加，心率加快和血容量增加，以及動(dòng)脈血壓、體循環(huán)阻力降低。 對(duì)于血漿內(nèi)毒素水平較高的肝硬化患者，給予諾氟沙星可使顯著增強(qiáng)的免疫活性有所改善，這表明腸道細(xì)菌產(chǎn)物可使未合并細(xì)菌感染的伴有腹水的肝硬化患者免疫系統(tǒng)激活。 研究發(fā)現(xiàn)給予抗腫瘤壞死因子α及抗生素治療，可降低合并細(xì)菌性腹膜炎的肝硬化大鼠的死亡率。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和腎功能不全 肝硬化細(xì)菌移位的常見后果(h242。,第十二頁，共二十六頁。,GALT是人體最大的免疫器官，由派伊爾小結(jié)(xiǎoji233。,免疫系統(tǒng)改變 正常情況下，腸菌移位人MLN可啟動(dòng)一局部免疫(miǎny236。在實(shí)驗(yàn)條件下發(fā)現(xiàn)氧化物可損傷并削弱胃腸動(dòng)力，而給予(jǐyǔ)抗氧化劑治療可糾正這種損害。Owens等的動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，一腸段中某細(xì)菌株的數(shù)量與MLN中該菌株的數(shù)
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