20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 肝硬化腹水合并SBP是肝病嚴(yán)重的表現(xiàn)：發(fā)生率高，再發(fā)率高，病死率高 SBP的發(fā)生機(jī)制主要是細(xì)菌易位，以及全身和局部抗菌能力下降 簡(jiǎn)便、可行、安全的腹水穿刺是SBP的常規(guī)診斷手段 抗生素預(yù)防再發(fā)SBP是可行和可靠的 抗感染治療需要重視細(xì)菌耐藥的問(wèn)題 一旦(yīd224。門診肝硬化患者中腹水的流行率為1.5～3.5%，住院患者可達(dá)10%。最安全、最可靠的診斷技術(shù)。nɡ)、腹部壓痛和反跳痛。ng)總結(jié),肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性。li225。i)口服（0.5g/0.125g，q8h） 關(guān)于碳?xì)涿赶╊惪股貫槭走x的降階梯療法 避免使用氨基糖苷類抗生素 關(guān)于抗厭氧菌抗生素的使用,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。tā)細(xì)菌 44,第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。)適用于腎功能減退者,第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。f225。f225。ng)”指標(biāo),第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)白細(xì)胞酯酶活性 8個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示： 腹水PMN數(shù)?250mm3者，敏感度大于85%； 假陰性率0～50%，中位數(shù)17%,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。) PMN?250/mm3應(yīng)當(dāng)考慮SBP PMN?500/mm3可以確診SBP 血性腹水（RB? 10000/mm3），PMN按1/250RB計(jì),第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。shuǐ)與良性腹水(f249。,診斷——腹水(f249。在細(xì)菌感染中，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎超過(guò)25%，其他為尿路感染（20%）、肺部感染（15%）、膽道感染、腸道感染和全身感染 單一細(xì)菌感染為主，少數(shù)混合感染 真菌感染（包括合并細(xì)菌感染）在25%左右，常見(jiàn)為念珠菌和曲霉菌，少見(jiàn)隱球菌(qii)、纖維連接蛋白(d224。shuǐ)穿刺 TIPS（Transjugular Intrahepatic Portasystemic Shunts，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈與下腔靜脈短路術(shù)） 肝癌介入治療： TAE（選擇性肝動(dòng)脈栓塞） TACE（選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞） 人工肝治療 其他置管操作,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,Kupffer 細(xì)胞的功能(gōngn233。i)、 腸腔膽鹽濃度下降,腸粘膜細(xì)胞間隙增大 粘膜水腫 血管充血和炎癥,需氧G菌過(guò)度生長(zhǎng),腸壁通透性增加,腸道菌群改變,腸壁結(jié)構(gòu)改變,細(xì)菌進(jìn)入腸系膜 淋巴結(jié),第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。jūn)易位：,腸腔細(xì)菌(x236。 感染的來(lái)源有膽道、腸道或泌尿道，當(dāng)這些部位有炎癥或梗阻時(shí)更易發(fā)生。血清鈉正常時(shí)可以不限水。,關(guān)于(guānyb236。 在美國(guó)，85%的腹水患者的病因是肝硬化，另有15%為其他疾?。ㄖ袊?guó)的數(shù)據(jù)可能亦非如此）。,關(guān)于(guāny SBP是肝硬化失代償最常見(jiàn)的感染,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,SBP的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制——細(xì)菌“易位”,附近器官直接蔓延，如女性(nǚx236。nɡ)肝病患者易發(fā)感染,免疫器官——肝臟(gānz224。nzhě)易發(fā)感染,胃腸道屏障功能減退 門脈高壓性胃腸
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1