20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、螺旋體等 合并戊型病毒感染 其他,第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn) 發(fā)熱（可以沒(méi)有發(fā)熱） 腹部(f249。 b249。)癥狀：腹痛、腹部(f249。 b249。)壓痛和反跳痛 腹水突然增多，或利尿效果不佳，表現(xiàn)為難治性腹水 突然發(fā)生感染性休克 無(wú)明顯原因出現(xiàn)一般情況迅速惡化或肝腎功能迅速惡化，短期內(nèi)黃疸加深，出現(xiàn)肝性腦病,第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷——腹水(f249。shuǐ)穿刺,最快捷、最經(jīng)濟(jì)的診斷手段 不僅是診斷SBP的主要方法，也是鑒別腹水性質(zhì)的必要手段 最安全、最可靠的診斷技術(shù) 71%的患者可能有pt延長(zhǎng)，但是，腹壁血種的發(fā)生率1% 因穿刺導(dǎo)致的血性腹水或腸損傷(sǔnshāng)不到1‰,半臥位 避開(kāi)腹壁曲張(qǔ zhānɡ)的靜脈血管 三個(gè)穿刺點(diǎn)，優(yōu)選1,1,2,3,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,腹水鑒別診斷(zhěndu224。n)——引起腹水的疾病,關(guān)于婦科疾病首先表現(xiàn)為腹水的臨床(l237。n chu225。nɡ)案例,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)鑒別診斷——腹水性質(zhì),滲出液與漏出液 惡性腹水(f249。shuǐ)與良性腹水(f249。shuǐ) 乳糜腹水 血性腹水 膿性腹水,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),診斷性腹水穿刺(chuānc236。)的適應(yīng)證 肝硬化合并腹水者新入院時(shí) 具有感染的癥狀和體征者：發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 住院期間病情加重：腎功能減退、肝性腦病、消化道出血 新出現(xiàn)的腹水 有過(guò)SBP病史者出現(xiàn)腹水,你是否把腹水穿刺(chuānc236。)作為常規(guī)檢查？,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),腹水細(xì)胞計(jì)數(shù) 經(jīng)典的多形核白細(xì)胞(PMN)計(jì)數(shù)仍然是最重要的診斷依據(jù)(yīj249。) PMN?250/mm3應(yīng)當(dāng)考慮SBP PMN?500/mm3可以確診SBP 血性腹水（RB? 10000/mm3），PMN按1/250RB計(jì),第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),腹水培養(yǎng) 同時(shí)(t243。ngsh237。)做厭氧和需氧菌培養(yǎng) 同時(shí)做血液培養(yǎng)（50%SBP者有菌血癥） 培養(yǎng)的腹水量不少于10ml 腹水離心后培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率 依靠培養(yǎng)仍不能確診的幾率為30%50%（次）,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),快速診斷技術(shù):腹水診斷紙片（reagent strip） 起源于尿路感染快速監(jiān)測(cè) 測(cè)定(c232。d236。ng)白細(xì)胞酯酶活性 8個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示： 腹水PMN數(shù)?250mm3者，敏感度大于85%； 假陰性率0～50%，中位數(shù)17%,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),快速診斷技術(shù):分子診斷技術(shù) 腹水和血液細(xì)菌(x236。jūn)DNA檢測(cè) 是腹腔細(xì)菌易位的替代指標(biāo) 采PCR技術(shù)擴(kuò)增細(xì)菌16S核糖體RNA 特異性強(qiáng)、敏感度高 可望
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1