【正文】 。積極倡導人性化后勤服務，公布服務電話，優(yōu)化服務流程，提供輪椅擔架、微波爐等便民措施，優(yōu)化綠色通道，方便患者就醫(yī)。（九）加強財務管理，強化后勤體現(xiàn)，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。成立應急工作領導小組，制定各項規(guī)章制度，明確部門職責及適應范圍，完善了各類突發(fā)事件預警機制，并成立單雙月衛(wèi)生應急領導小組，及時處置本院職能范圍內預防和醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件。充分利用報紙、廣播等媒體，宣傳醫(yī)院的診療范圍、特色優(yōu)勢，擴大醫(yī)院社會影響力和認知度。每月定期組織醫(yī)務人員開展基層健康快車義診、中醫(yī)文化社區(qū)大講堂活動。對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。（五）加強科室建設，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。按照《關于中醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，規(guī)范名稱和診療范圍。（四）規(guī)范科室設置，優(yōu)化就醫(yī)流程。醫(yī)院采取資助科研費用、論文發(fā)表全額報銷的鼓勵辦法，支持醫(yī)務人員開展醫(yī)學科研。有效開展新進人員崗前培訓，強化“三基三嚴”、衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓，要求過關。目前1名指導老師、1名學員承擔市區(qū)兩級師帶徒活動，同時積極選拔高年資中醫(yī)師開展院內師帶徒活動。每年選派5名醫(yī)務人員，積極參加中醫(yī)學經(jīng)典、骨干醫(yī)師培訓等活動。通過黨政聯(lián)席會、班子成員醫(yī)院通過外出進修、邀請專家指導、崗位自學、中醫(yī)師承教育等辦法，加強人才引進和培養(yǎng)。注重行風建設、廉政建設。圍繞醫(yī)療核心制度，補充制訂管理制度和員工手冊，細化工作程序、工作流程、工作標準。以制度化建設為基礎，全面構建醫(yī)院管理體系。明確發(fā)展目標，確定發(fā)展方向。五、創(chuàng)建工作重點。各科室、各部門認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量結果、對考評結果實行評比獎罰。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。（2）嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。按照科室職能職責，抓好、落實好以下工作：（1）加強中醫(yī)藥文化建設，構建和諧醫(yī)院。各科室、各部門對照細則，查找存在問題，認真落實計劃方案與具體措施，將監(jiān)督檢查與持續(xù)改進作為工作的重要手段并貫穿始終。二、目標任務。一、指導思想。第五篇：2016年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查整改報告**中醫(yī)醫(yī)院2016年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查整改報告根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案》的要求，2018 年為我院二級中醫(yī)醫(yī)院復審檢查評估階段。今天的目標是明天的起點，現(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進的動力，我院將繼續(xù)鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和中醫(yī)醫(yī)院評審工作成果，進一步加強內涵建設，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。三、存在不足及努力方向：在醫(yī)院全體職工的共同努力下，各項工作有了長足的進步與發(fā)展。消毒供應崗位職責明確，質量控制記錄齊全。（5）實行責任制整體護理，開展護理崗位管理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質護理服務落實到位。并根據(jù)各個科室的具體要求，制定一系列措施，保障臨床診療需求。超聲科開展了全身各部位、各臟器的各種超聲檢查。堅持報告簽名制度，保障醫(yī)療質量。影像科設備齊全，各大型設備實行持證上崗。加強實驗室安全管理，醫(yī)療廢棄物和菌株規(guī)范管理。先后添置了全自動生化儀、自動酶免系統(tǒng)等設備，定期對檢驗人員從業(yè)人員進行專業(yè)技能培訓。（2）制定并落實保證患者安全的查對制度，手術安全核查、風險評估制度，危急值報告制度等核心制度。醫(yī)院將信息化建設列入醫(yī)院建設的總體目標，有負責信息管理的專職機構，相關管理制度完善。每月按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求組織點評，并進行公示通報、持續(xù)改進。（2）醫(yī)院不斷加強藥事管理，定期開展合理用藥評價，抗菌藥物使用合理規(guī)范。（五）中藥藥事管理:（1）醫(yī)院嚴格按照采購程序相關規(guī)定，建立了中藥飲片采購制度，并每年對供應商資質進行定期評估。（2）按照相關要求，醫(yī)院實行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)達25種，在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案的基礎上，結合本院實際，每個科室至少選擇3個重點病種組織實施，并已落實到位。（四）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案的推廣實施（1）醫(yī)院不斷加強科室建設和管理，制定了中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案，不斷完善和改進。中藥候藥區(qū)宣傳中有中醫(yī)藥相關知識。嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應用指導原則》，中藥處方書寫、門診中藥處方、飲片處方比例均達到評估標準要求。同時加強重點?？平ㄔO以及院內中藥制劑的研發(fā)工作。（4）制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和人才激勵機制，開展醫(yī)師定期考核工作，參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育率達到100%。（2）按照科室建設與管理指南的相關要求，臨床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中均具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中藥專業(yè)技術人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應，中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例達78%。（二）隊伍建設：（1）嚴格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求。（3）醫(yī)院建立引導中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效作為重要目標。并積極開展中醫(yī)對口支援工作，加大對鄉(xiāng)村兩級中醫(yī)藥扶持力度，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓指導，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師免費來院進修培訓。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師71人，一級臨床科室9個，科室命名規(guī)范，其中肛腸科、針推康復科、骨傷科為省級重點?？疲_展中醫(yī)診療項目85項；醫(yī)院設備先進，總價值3000多萬元，其中，%；中醫(yī)藥文化建設方面，醫(yī)院環(huán)境有小橋流水、猴園、鳥園、長廊、假山、噴泉及文化長廊等設施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色文化；醫(yī)院實行信息化管理，配置了HIS、電子病歷、LIS等系統(tǒng)。年門診量18萬人次，門診中藥使用率（包括中成藥）63%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)51%。醫(yī)院編制床位450張，開放床位457張。2006年被省司法廳授予法醫(yī)臨床司法鑒定單位，2011年被評定為安徽中醫(yī)學院臨床教學醫(yī)院。為了保證相關專家對我院的檢查評估工作能順利通過，我院成立了以周廣春院長為組長的持續(xù)改進自查工作領導小組，在全院進行廣泛動員，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則》分解落實任務，5月11日至13日，院持續(xù)改進自查工作領導小組組織了二十二名相關專業(yè)人員分成管理組、重點專科組、臨床組、藥事組、護理組、檢驗輸血組、影像組、醫(yī)院感染八個組，用三天時間對我院迎查準備情況，進行了自查自評。經(jīng)院務會研究由護理部副主任具體負責醫(yī)院的感染管理工作，并選派人員到上級醫(yī)院進修學習。（二）整改情況各科加強危急值制度和工作流程的學習培訓，醫(yī)技部門相關人員加強對本部門“危急值”項目及內容的學習，使之能夠有效識別和確認“危急值”。質量與管理計劃內容欠完善，室間質評記錄不完整。加強抗菌藥物臨床應用管理，納入醫(yī)療質量管理考核指標，實行獎懲管理，并落實到位，對一類切口手術和預防使用抗菌藥物納入重點監(jiān)測，加