【正文】 作。（5）實行責(zé)任制整體護(hù)理，開展護(hù)理崗位管理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。能夠根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實施護(hù)理措施，并能夠定期檢查與改進(jìn)。消毒供應(yīng)崗位職責(zé)明確，質(zhì)量控制記錄齊全。（6）我院根據(jù)上次醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃和措施，并已落實到位。三、存在不足及努力方向：在醫(yī)院全體職工的共同努力下，各項工作有了長足的進(jìn)步與發(fā)展。但是，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》評分標(biāo)準(zhǔn)，我們也清醒的認(rèn)識到存在的不足與問題，如：目前衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)配備結(jié)構(gòu)不夠合理，科研與教學(xué)相對薄弱，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需進(jìn)一步落實等，這些都需要我們高度重視并加于不斷改進(jìn)。今天的目標(biāo)是明天的起點，現(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進(jìn)的動力，我院將繼續(xù)鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和中醫(yī)醫(yī)院評審工作成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。本次自查自評得分983分，符合中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)評審工作中的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。第五篇：2016年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告**中醫(yī)醫(yī)院2016年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案》的要求，2018 年為我院二級中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審檢查評估階段。為迎接檢查評估，進(jìn)一步提高醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、人才隊伍、技術(shù)水平、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、中醫(yī)藥文化建設(shè)活動水平，突出醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，開展了自查整改，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。一、指導(dǎo)思想。以國家中管局2015年《持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)。工作過程中，注重把持續(xù)改進(jìn)與 “三好一滿意”活動、中醫(yī)特色專科重點?？平ㄔO(shè)結(jié)合起來。各科室、各部門對照細(xì)則，查找存在問題，認(rèn)真落實計劃方案與具體措施，將監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)作為工作的重要手段并貫穿始終。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，抓好、落實好以下工作：（1）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（2）嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（3）認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、院感、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。各科室、各部門認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量結(jié)果、對考評結(jié)果實行評比獎罰。辦公室在完成現(xiàn)有部分的補(bǔ)充資料外，對領(lǐng)導(dǎo)小組檢查反饋結(jié)果和整改意見建議，反饋科室，加以整改，重點是核心要素的落實。五、創(chuàng)建工作重點。（一）理清工作思路，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理。明確發(fā)展目標(biāo)，確定發(fā)展方向。醫(yī)院班子堅持“質(zhì)量辦院，特色辦院，和諧辦院，勤儉辦院”的辦院方針，秉承“厚德、精術(shù)、傳承、創(chuàng)新”的工作理念，堅持“一切為了病人，視病人為親人”的服務(wù)理念，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)為突破口，以人才隊伍建設(shè)為關(guān)鍵，以重點專科、特色?？平ㄔO(shè)為重點，堅持走中醫(yī)藥特色的發(fā)展之路。以制度化建設(shè)為基礎(chǔ)，全面構(gòu)建醫(yī)院管理體系。醫(yī)院根據(jù)新的形勢，重新調(diào)整完善藥事委員會、院感委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會等質(zhì)量安全管理組織。圍繞醫(yī)療核心制度，補(bǔ)充制訂管理制度和員工手冊，細(xì)化工作程序、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。各管理組織制訂了嚴(yán)格的檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，注重中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮，注重中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，注重科室內(nèi)部管理，完善獎罰辦法，直接與季度績效考核掛鉤。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。院黨支部能夠針對行業(yè)特點，通過行風(fēng)教育、制度化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)、廉潔從醫(yī)，自覺與各種不良現(xiàn)象作斗爭。通過黨政聯(lián)席會、班子成員醫(yī)院通過外出進(jìn)修、邀請專家指導(dǎo)、崗位自學(xué)、中醫(yī)師承教育等辦法，加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展中醫(yī)三基、院感、病歷書寫考核，對非中醫(yī)類別醫(yī)師開展中醫(yī)藥知識專項培訓(xùn)，合格率百分之百。每年選派5名醫(yī)務(wù)人員，積極參加中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等活動。積極開展五級中醫(yī)師承教育，2015年1名省級學(xué)員順利畢業(yè)。目前1名指導(dǎo)老師、1名學(xué)員承擔(dān)市區(qū)兩級師帶徒活動，同時積極選拔高年資中醫(yī)師開展院內(nèi)師帶徒活動。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)術(shù)研討、短期進(jìn)修活動。有效開展新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”、衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓(xùn)，要求過關(guān)。積極開展學(xué)術(shù)研究。醫(yī)院采取資助科研費用、論文發(fā)表全額報銷的鼓勵辦法，支持醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)科研。2015年底在4個學(xué)科新立項8個科研項目，在治療中得到廣泛應(yīng)用。（四）規(guī)范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程。全院共設(shè)門診科室13個，住院科室10個，醫(yī)技科室8個，職能科室9個。按照《關(guān)于中醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，規(guī)范名稱和診療范圍。設(shè)置專職導(dǎo)診人員，方便群眾診療。（五）加強(qiáng)科室建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。服務(wù)理念。對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。體現(xiàn)公益性。每月定期組織醫(yī)務(wù)人員開展基層健康快車義診、中醫(yī)文化社區(qū)大講堂活動。開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)下級機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)幫扶，開展對口幫扶、扶持專科建設(shè)等活動。充分利用報紙、廣播等媒體，宣傳醫(yī)院的診療范圍、特色優(yōu)勢，擴(kuò)大醫(yī)院社會影響力和認(rèn)知度。（八）強(qiáng)化應(yīng)急建設(shè)。成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各項規(guī)章制度，明確部門職責(zé)及適應(yīng)范圍，完善了各類突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制，并成立單雙月衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，及時處置本院職能范圍內(nèi)預(yù)防和醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急程序，提高職工日常衛(wèi)生應(yīng)急意識，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。（九）加強(qiáng)財務(wù)管理，強(qiáng)化后勤體現(xiàn)，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。嚴(yán)格采購審批程序，藥品、設(shè)備、后勤物資在各委員的集體決策下，嚴(yán)格按照法規(guī)、規(guī)章、程序辦事，及時公開“三重一大”決策事項，規(guī)范運作。積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程，提供輪椅擔(dān)架、微波爐等便民措施，優(yōu)化綠色通道，方便患者就醫(yī)。各種辦事程序，辦公場所明確標(biāo)識。