【正文】 強(qiáng)處罰力度。抽查的多張抗菌藥物處方開具不符合要求，一類切口手術(shù)時間≤2小時的，預(yù)防性抗菌藥物使用率不符合要求。同時根據(jù)本科室優(yōu)勢病種，制定護(hù)理臨床路徑表單，將適合的病例納入護(hù)理臨床路徑，提出具有辯證施護(hù)特色的中醫(yī)護(hù)理計劃。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效，護(hù)理部主任及全院各科室護(hù)士長今年輪流到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等全國中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn) 5 學(xué)習(xí)。（二）整改情況要求各科室對中醫(yī)臨床路徑實施情況按照樣板進(jìn)行進(jìn)行分析、總結(jié)、評估統(tǒng)計，并認(rèn)真分析實施過程中存在的問題，及時調(diào)整實施方案，必要時調(diào)整病種。大多數(shù)醫(yī)師不能熟練掌握及應(yīng)用本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑。四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施（一）存在問題對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估不到位。鼓勵西醫(yī)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)；同時加強(qiáng)西醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。加強(qiáng)全院職工中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理。我院采取了以下措施加以整改：（1）建立名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承師承關(guān)系，在全院選拔10名中醫(yī)基礎(chǔ)扎實的年輕醫(yī)生利用休息、下夜班的時間跟師學(xué)習(xí)，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高臨床療效打下堅實基礎(chǔ)。（二）整改情況加強(qiáng)高年資中醫(yī)醫(yī)師查房，通過查房，指導(dǎo)下級醫(yī)生的中醫(yī)辨證論治，提高中藥飲片使用率和臨床療效。三、科室建設(shè)與管理（一）存在問題中藥候藥區(qū)有沒有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。為每位在職職工購買醫(yī)博士學(xué)習(xí)卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，引進(jìn)了電子學(xué)分管理軟件方便廣大職工參加繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。于2014年4月選派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)回院后到手術(shù)室工作。但對中醫(yī)護(hù)理方案的了解不夠。接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)及臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn)力度不夠。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比未達(dá)到3:1。二、隊伍建設(shè)（一）存在問題院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為40%。（3）各科中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于40%，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于15%，外科、口腔科、眼科專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于10%，急診科臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于3%，每下降1%，%。臨床科室控制線在70%，針灸推拿科控制線在100%。每不足1個百分點，績效工資下浮2%。綜合目標(biāo)考核細(xì)則加大了有關(guān)中醫(yī)藥特色的指標(biāo)的分值，并且每月嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)，對全院科室及個人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與獎金掛鉤。（二）整改情況制定和修改提高中藥飲片使用的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵機(jī)制。制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，但開展培訓(xùn)不到位。第三篇：二級中醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況某某中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況根據(jù)《XXX中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動的通知》，結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題，我院及時組織學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局《實施方案》和《實施細(xì)則》等相關(guān)文件，召開動員大會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，全院上下共同參與，對照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實到人，經(jīng)過全面整改后，2015年1月22日組織全院中層干部實施自查，自查發(fā)現(xiàn)問題需扣分60分，自查得分940分，針對存在的問題對照我院實際情況制定了整改方案并落實整改；經(jīng)過等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，對第一次自查時發(fā)現(xiàn)的問題及時整改落實，我院于10月6日進(jìn)行了第三次自查，最終得分950分。值 5 此，我院借助于這次指導(dǎo)評估的東風(fēng)，結(jié)合我區(qū)創(chuàng)建河北省醫(yī)改示范區(qū)活動載體，率領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)工作者將忠誠履行為人民健康服務(wù)的神圣職責(zé)，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神、堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為創(chuàng)新社會管理，推動健康河北建設(shè)，提升群眾幸福感、歸屬感的重要抓手，為2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新貢獻(xiàn)。四、努力方向為了突出中醫(yī)藥特色，我院與石家莊市中醫(yī)院簽約，將我們的經(jīng)驗用方制成院內(nèi)制劑，針對院內(nèi)制劑空白實際問題，我們先后派出藥劑人員到武漢、滄州進(jìn)行了培訓(xùn)、實地考察，引進(jìn)了膏方技術(shù)，為一些慢性病的長期服藥提供了便利。對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，成立了醫(yī)患溝通辦公室，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院嚴(yán)格實行抗生素分級管理制度，藥物雙排序，雙公示，有效的遏制了不合理用藥，輔助用藥，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，凈化了醫(yī)務(wù)人員的心靈，使藥占比和次均費(fèi)用趨于合理。醫(yī)院每月進(jìn)行病歷點評，通過點評，臨床醫(yī)師的病歷書寫水平有了明顯提高，病歷書寫趨于規(guī)范。我院分別邀請石家莊市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科何東霞主任到我院進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，三甲辦宴清主任針對二甲存在的問題進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)整改。為提升綜合服務(wù)能力水平，2016年我們引進(jìn)了多名碩士研究生臨床一線人員，加大了科研隊伍培養(yǎng)，不斷提高了科研意識和經(jīng)驗積累。2014年、2015年先后派出15名人員分別到北京西苑醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院等上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶回了新的理念，新的知識，新的技術(shù)，使診療規(guī)范不斷完善，趨于規(guī)范化，科室的整體素質(zhì)得到了明顯提高。肛腸科中醫(yī)師跟師西苑醫(yī)院學(xué)習(xí)一年，引進(jìn)PPH手術(shù)，結(jié)合中藥熏洗及外涂中藥，收到良好療效。極大的降低了中風(fēng)病的致殘率。一、突出中醫(yī)特色、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢 我院對重點?？平ㄔO(shè)方面，注重加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，先后選派骨干醫(yī)師到北京?？漆t(yī)院和秦皇島參加《針刺治療中風(fēng)病及后遺癥中醫(yī)適宜技術(shù)成果》專業(yè)培訓(xùn)，通過頭皮針療法，有效促進(jìn)了中風(fēng)病人肢體功能的恢復(fù)。目前，鹿泉區(qū)中醫(yī)院已成為百姓看病就醫(yī)的首選場所。同時，在整改活動中我院堅持“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、重在提升”的整改原則，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，通過持續(xù)整改，使鹿泉區(qū)中醫(yī)院的中醫(yī)藥特色、軟硬件建設(shè)、技術(shù)能力、服務(wù)水平、患者滿意度等方面實現(xiàn)了新的突破，邁上了新的臺階，讓廣大患者優(yōu)先分享到了醫(yī)評的豐碩成果。）很有針對性的整改意見。中醫(yī)科研意識和力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，缺少高、精、尖端的科研項目。2013年9月份河北省中醫(yī)藥管理局委托專家評審組，對我區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行了等級評審，并就鹿泉區(qū)中醫(yī)院二級醫(yī)院評審情況提出了四項（中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在臨床中體現(xiàn)不明顯，需進(jìn)一步提高，臨床科室優(yōu)勢病種診療方案療效評價、難點分析不到位，應(yīng)進(jìn)一步完善。腦病科被評為國家級十二五重點專科，并成為河北省重點?？茀f(xié)作組成員單位，心病科、疼痛科、肛腸科、理療科為市級重點中醫(yī)專科，針灸推拿科為鹿泉區(qū)中醫(yī)特色名科。投巨資高標(biāo)準(zhǔn)建成數(shù)字化醫(yī)院，全面提升了中醫(yī)院管理服務(wù)水平，實現(xiàn)了臨床治療監(jiān)測信息化。其中，副高級職稱11名，外聘省級專家3人，中級職稱20名。曾被河北省衛(wèi)計委授予“健康教育促進(jìn)示范醫(yī)院”、“中醫(yī)藥文化建設(shè)示范醫(yī)院”、“河北省標(biāo)準(zhǔn)化縣級中醫(yī)醫(yī)院”等榮譽(yù)稱號。xx中醫(yī)院2015年9月30日第二篇：二甲持續(xù)改進(jìn)報告河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院關(guān)于二甲評審反饋意見整改情況工作報告（2016年4月19日）尊敬的評估組各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：首先，對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我區(qū)中醫(yī)院指導(dǎo)評估工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識到仍然存在一些問題和不足?，F(xiàn)積極參加省內(nèi)室間質(zhì)評。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊伍。要求藥實施，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。藥房加強(qiáng)了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放臵。每月清查滯銷藥品，及時退回庫