【正文】 xx中醫(yī)院2015年9月30日。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識到仍然存在一些問題和不足?，F(xiàn)積極參加省內(nèi)室間質(zhì)評。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊伍。要求藥實施，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。藥房加強(qiáng)了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放臵。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。藥庫人員每月養(yǎng)護(hù)在庫藥品并做好記錄。藥劑科定期抽查，對未達(dá)到控制要求的進(jìn)行責(zé)任人處罰。并在處方右上角以文字注明。藥事組：針對處方未按《處方管理辦法》要求分色。針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實不夠到位。醫(yī)院定期組織中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)和考核，科室每周學(xué)習(xí)，并要求每人有中醫(yī)理論學(xué)習(xí)筆記，熟練為病人提供中醫(yī)健康指導(dǎo)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。（10）．院感委員會未履行職責(zé)，規(guī)律開展活動；未全面開展醫(yī)院檢測。（1）.醫(yī)療質(zhì)量人員不合理；（2）.手術(shù)分級管理不嚴(yán)格；手術(shù)科室在圍手術(shù)期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠；（7）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實有待提高；危重護(hù)理措施不到位。人才梯隊建設(shè)薄弱問題，覆蓋全院各科室，特別是臨床科室。（十一）自查評分情況及存在問題我院按照要求認(rèn)真開展了自查評估，其中中醫(yī)診療水平自評53分（滿分55分）、中醫(yī)藥特色及綜合管理指標(biāo)自評22分（滿分25分），持續(xù)改進(jìn)自評19分（滿分20分），總得分94分。秉承“團(tuán)結(jié)、誠信、特色、創(chuàng)新”的院訓(xùn)，堅持“院有?？疲朴刑厣?，人有專長，以長取勝” 的辦院方向，堅持“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的辦院宗旨，制訂員工手冊，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，逐步培養(yǎng)“視病人為親人”的服務(wù)理念。體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色。為方便群眾服用中藥，購臵整套中藥飲片煎藥、灌裝設(shè)備，專門設(shè)臵煎藥室，得到患者的好評。完善藥事管理組織，加強(qiáng)臨床合理用藥培訓(xùn)，定期開展處方點評，規(guī)范抗菌藥物使用。暢通投訴渠道，化解醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)患利益。落實質(zhì)控措施，定期召開院感、質(zhì)控、藥學(xué)、護(hù)理各委員會會議，解決存在的問題和不足。建立健全院科二級質(zhì)控體系，修訂完善科室績效考核方案，突出基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。規(guī)和工作流程，同時確定12個臨床路徑病種組織實施。積極開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，實施?？茖２≈嗅t(yī)特色護(hù)理項目。每個住院科室設(shè)立1個非藥物中醫(yī)適宜技術(shù)治療區(qū)，每個科室推廣使用至少5項特色服務(wù)項目，全院共開展126項非藥物中醫(yī)療法。制訂發(fā)揮中醫(yī)藥特色的鼓勵措施和考核制度，加大宣傳力度、加快人才培養(yǎng)，將中醫(yī)特色優(yōu)勢指標(biāo)納入目標(biāo)考核、績效考核分配向中醫(yī)特色優(yōu)勢科室傾斜等方面，促進(jìn)醫(yī)院特色優(yōu)勢的發(fā)揮。管理、決策的科學(xué)化水平有了一定提高。通過黨政聯(lián)席會、班子成員會、院務(wù)會、中層干部會，及時研究解決管理中存在的問題。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。（8）認(rèn)真落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范多項管理制度和員工手冊，細(xì)化工作程序、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。（7）加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，強(qiáng)化零缺陷意識，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、院感、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。（3）認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，積極推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。醫(yī)院每位職工立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。車間主任：第四篇：二甲等級醫(yī)院復(fù)審持續(xù)改進(jìn)問題手術(shù)室：1． 被針刺傷怎么處理 2． 職業(yè)暴露怎么處理3． 傳染病做手術(shù)怎么處理（如壞疽）外一科外二科內(nèi)一科內(nèi)二科 ，怎么追蹤怎么分析 檢驗科1．科室如何接收標(biāo)本，整個流程有多久 3．高?；瘜W(xué)品有哪些怎么保存使用 4．廢棄不用的血液標(biāo)本怎么處理第五篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理，促進(jìn)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進(jìn)，我院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》要求，并結(jié)合醫(yī)院實際，大力開展了自查整改，現(xiàn)將情況匯報如下：一、指導(dǎo)思想以國家中醫(yī)藥管理局2015年《持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷