acs腹腔間隙綜合癥(參考版)
2024-10-04 05:31本頁面
【正文】 。研究發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓大于 20mmHg超過 1h血清內(nèi)毒素含量顯著增高，并隨壓力增高及作用時(shí)間的延長呈上升趨勢。 APP 值降低不僅顯示 IAP 的嚴(yán)重程度而且反映腹部血流量缺乏。 內(nèi)容總結(jié) 定義。 手術(shù)治療 ? 微創(chuàng)外科減壓 ： 如腹腔鏡下前腹筋膜切開 ? 開腹手術(shù)：傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為當(dāng) IAP ＞ 25mmHg 或者 APP ＜ 50mmHg 并且伴隨藥物治療無效的進(jìn)行性器官衰竭為手術(shù)時(shí)機(jī)，但最近的研究甚至認(rèn)為預(yù)防性開腹能成倍地增加IAH/ACS 患者的存活率，敞開腹腔已經(jīng)成為治療干預(yù)手段而不只是 ACS產(chǎn)生后的腹部處理方法 第二十三頁，共二十五頁。對于 IAH 患者，持續(xù)復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定卻少尿、無尿那么應(yīng)極早采用間隙透析或連續(xù)血液超濾等療法去除過量液體、減輕第三間隙水腫才是恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，而不是連續(xù)容量復(fù)蘇直到 ACS 形成。但過度復(fù)蘇、大液體量復(fù)蘇將導(dǎo)致 IAH/ACS，應(yīng)當(dāng)盡量防止醫(yī)源性的 ACS。 第二十一頁，共二十五頁。經(jīng)皮穿刺引流腹腔液體是一種極為有效的降低 IAP 的技術(shù)。 第二十頁，共二十五頁。 ? 排空胃腸道：過量液、氣體等積聚于空腔臟器將顯著升高 IAP。 第十九頁，共二十五頁。 時(shí) IAP 的升高將有顯著臨床意義 ( 升高幅度 ≥2mmHg) 。 ? 改變患者體位：與仰臥位相比，半臥位雖能降低通氣相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)，但卻顯著升高腹壓 。對于 IAH/ACS 患者，必須盡可能地增加腹壁順應(yīng)性。 第十八頁，共二十五頁。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)： IAP升高可以引起顱內(nèi)壓升高 第十六頁，共二十五頁。腹內(nèi)壓 30mmHg2h內(nèi)細(xì)菌到腸系膜的易位率 100%。 ? 腹內(nèi)臟器的改變 腹壓升高，使腸腔壓力升高，腸壁血管受壓，腸壁的缺血，腸蠕動(dòng)的減弱或消失，腸腔內(nèi)細(xì)菌的過度繁殖，炎癥介質(zhì)對于腸黏膜屏障的破壞，細(xì)菌易位。40mmHg腎動(dòng)脈血流可減少 70%。
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