【正文】 消閑性按摩、單純娛樂(lè)、休養(yǎng)等等不室 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室。 康復(fù)醫(yī)療不是 單純的療養(yǎng)、保健。康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會(huì) ,同時(shí)享受社會(huì)給我們的回報(bào)。 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值也表現(xiàn)為弘揚(yáng)人權(quán)和以人為本。高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少藥物使用量 。 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值還體現(xiàn)在減少臨床治療的負(fù)荷或提高療效。 價(jià)值體現(xiàn) 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問(wèn)題 ,包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失。但是 ,如果按照投入 /產(chǎn)出比計(jì)算 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。 表 :康復(fù)功能性成果評(píng)定表 1 正?；驘o(wú)癥狀 2 有癥狀 3 大部分生活自理 (自理程度超過(guò) 50%) 4 大部分依賴(lài) (依賴(lài)程度超過(guò) 50%) 5 完全依賴(lài) 6 死亡 臨床收益估算 某醫(yī)院康復(fù)科 1993~1996 年經(jīng)濟(jì)效益分析 (單位 :元 ) 年份 門(mén)診 住院 總收入 增長(zhǎng)率 % 1993 45783 291170 336953 1994 180406 474111 654517 1995 223759 722910 946669 1996 168806 1009246 1178052 根據(jù)某醫(yī)院的資料 ,1999 年度醫(yī)院總收入為 億元 ,扣除藥品、工資、材料、設(shè)備折舊等支出后 ,凈收入為 4500 萬(wàn)元。這個(gè)成果必須采用病人終生的功能參數(shù) ,而不是用存活期長(zhǎng)短來(lái)衡量。成績(jī)是以對(duì)病人生活的影響來(lái)衡量醫(yī)療保健的結(jié)果 ,既考慮到經(jīng)濟(jì)效益也考慮到人的效率。 ◆分析方法 康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分 ,服務(wù)于傷殘患者 ,使他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)中恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài) ,必然提高我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效益。而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下 ,強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑 ,增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力 ,并逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力。在生理功能不能恢復(fù)時(shí) ,如截肢、完全性脊髓損傷等 ,臨床醫(yī)療 并無(wú)特殊有效的方法 ,而康復(fù)醫(yī)療則大有作為。許多疾病或病態(tài)已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙 ,即使將病因去除 ,其功能障礙也不一定能自動(dòng)克服?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開(kāi)的結(jié)。例如急性心肌梗死患者 ,過(guò)去的理念過(guò)分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù) ,主張患者臥床休息 6 周左右 ,以待心肌疤痕形成 。盡管有效的臨床治療應(yīng)該表現(xiàn)為顯著的功能改善 ,但是由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉 ,治療效果受到影響 。所謂“治愈”往往只是一次急性過(guò)程的緩解。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。大多數(shù)疾病和病態(tài)的確切病因目前尚不十分明了。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能 ,但是途徑和理念有所區(qū)別。 ◆功能 ?醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo) 生命在于運(yùn)動(dòng)。這些文件非常明確地將康復(fù)醫(yī)療歸納在基本醫(yī)療的范疇中 ,說(shuō)明國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)療價(jià)值的認(rèn)可。對(duì)于衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū) ,不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)” ,“減少過(guò)多的床位 ,一部分可以轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)”。 康復(fù)醫(yī)療得到政府的政策支持。 ◆康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值 醫(yī)療價(jià)值最重要的衡量尺度是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投 入的比值 ,即所謂是康復(fù)醫(yī)療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)社會(huì)資源占有率 ,包括醫(yī)院后勤、管理資源占有率 ,也相應(yīng)減少?，F(xiàn)在不同了 ,開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院凈收入、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會(huì)資源占用率等。 低成本高收益 :人們承認(rèn)康復(fù)醫(yī)療社會(huì)效益 ,卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益 ,這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析誤區(qū)。 需求快速增長(zhǎng) :隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展 ,生活水平不斷提高 ,人口平均壽命延長(zhǎng) ,人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加。而在評(píng)估性?xún)r(jià)比時(shí) ,不可避免地要涉及到醫(yī)療價(jià)值的基本理念。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān) ,其病因并非可以輕易去除 ,其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。但是歷史的車(chē)輪在不停地滾動(dòng) ,醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類(lèi)為 :治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。精神文化是醫(yī)院的靈魂和支柱 ,決定 著醫(yī)院文化的性質(zhì)和方向 ,其內(nèi)容包括價(jià)值觀念、政治信仰、思想意識(shí)、心理態(tài)勢(shì)、道德風(fēng)尚等。制度文化是具有醫(yī)院文化特色的各種規(guī)章制度、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的總和。 文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括外顯文化、制度文化和精神文化等三個(gè)層面。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的傳統(tǒng)和信仰 ,它賦予醫(yī)院活力。 五、心理治療 :智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、焦慮測(cè)驗(yàn)等評(píng)定和相關(guān)康復(fù)治療項(xiàng)目。 三、作業(yè)治療 :日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、腦高級(jí)認(rèn)知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織 /編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。 二、物理治療 (一 )運(yùn)動(dòng)治療 :肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、頸腰椎牽引、手法 治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。 六、康復(fù)工程 :開(kāi)展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo) ,簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo) (可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展 )。 四、言語(yǔ)治療 :常見(jiàn)失語(yǔ)癥的治療。 (二 )其它物理因子治療 :直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻電治療、光療、超聲波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。 附 : ◆二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍 : 一、康 復(fù)評(píng)定 :肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、作業(yè)評(píng)定、言語(yǔ)評(píng)定、疼痛評(píng)定等。如補(bǔ)牙后沒(méi)有感覺(jué)到疼痛。 ◆輔助物品 :病人購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)的物質(zhì)產(chǎn)品 ,如醫(yī)療用品、藥品等。 醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品組合分析 : ◆支持性設(shè)備 :是在醫(yī)院為病人提供服務(wù)之前 ,必須到位的物質(zhì)資源。 服務(wù)產(chǎn)品 產(chǎn)品 (production):醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品是醫(yī)院相關(guān)資源的組合 ,我們會(huì)在不斷摸索中尋找最佳的方法 ,我們用“臨床路經(jīng)”描述服務(wù)產(chǎn)品的組合 ,策劃、包裝服務(wù)產(chǎn)品 ,讓病人接受到最人性化的服務(wù)。 ◆持續(xù)改進(jìn)的能力 :所有的管理方法都不能夠是永遠(yuǎn)的真理 ,世界在變 ,醫(yī)院在變 ,人在變 ,所以 ,我們要根據(jù)不同的需要改進(jìn) 。 ◆計(jì)劃性和系統(tǒng)性 :計(jì)劃和目標(biāo)是非常重要的 ,計(jì)劃不能是文字游戲 ,計(jì)劃要有可實(shí)施的前提 。目前 ,我國(guó)已有 14 所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)。全面提高醫(yī)務(wù)人員和其他人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì) ,不僅是科室也是醫(yī)院發(fā)展的根本。重視本專(zhuān)業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展 ,制定、實(shí)施科室的年度工作計(jì)劃和中長(zhǎng)期綜合發(fā)展規(guī)劃。 二級(jí)和三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備兼職或?qū)Ｂ毜呐R床假肢與矯形器技師 (士 ),具體人數(shù)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要而定。 三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,配備不少于 6 名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師 ,其中副主任醫(yī)師以上職稱(chēng) 人員 2 名 。 二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,配備不少于 4 名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師 ,其中副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員 1 名 。根據(jù)需要可酌 情配置步態(tài)分析及等速肌力評(píng)定設(shè)備。 言語(yǔ)治療 至少配置錄音機(jī)、言語(yǔ)治療機(jī) ,吞咽治療機(jī)、言語(yǔ)治療用具 (實(shí)物、圖片、卡片、記錄本 ),非語(yǔ)言交流用計(jì)算機(jī) (智能化電腦控制系統(tǒng) )或交流板等。 其它物理治療 物理因子治療 :應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備 、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。 康復(fù)評(píng)定設(shè)備 應(yīng)配置肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、語(yǔ)言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備 傳統(tǒng)康復(fù)治療 應(yīng)配置針灸、推拿用品等 (國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 ) ◆三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于 500 萬(wàn) ,配置要求如下 : 項(xiàng) 目 設(shè)備配置 物理治療 運(yùn)動(dòng)治療 至少配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、訓(xùn)練用棍、bobath 球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車(chē) ,康復(fù)治療床 (含網(wǎng)架 ),肩、肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練設(shè)備、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、痙攣治療儀。 作業(yè)治療 應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。下圖是部分功能區(qū)域的設(shè)計(jì)圖 ,僅供參考 :診療室 訓(xùn)練大廳手法治療大廳 電治療大廳 VOJTA,BOBATH 治療大廳 水療大廳 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心平面布置 設(shè)備建設(shè) 設(shè)備 (equipment):根據(jù)國(guó)家《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》規(guī)定 ,二級(jí)以上綜合醫(yī)院按照如下標(biāo)準(zhǔn)配置康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)備 : ◆二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于 200 萬(wàn) ,配置要求如下 : 項(xiàng)目 配 置 設(shè) 備 物理治療設(shè)備 訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車(chē) ,康復(fù)治療床 (含網(wǎng)架 ),肩 (肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié) )訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備。