【正文】 三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于 1500 平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)可以分解為六個子系統(tǒng) : ◆房屋 (build) ◆設(shè)備 (equipment) ◆人才 (person) ◆管理 (manage) ◆產(chǎn)品 (production) ◆文化 (culture) 場地規(guī)劃 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的建筑設(shè)計肯定不同于一般的綜合性醫(yī)院或者其他的?？漆t(yī)院 ,它有著自己的特點 ,特別是對于老年 病人的康復(fù)設(shè)施的建筑設(shè)計非常重要。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。 第四部分 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的 12 個臨床一級學(xué)科之一 ,是綜合醫(yī)院必備臨床科室。 九、康復(fù)病床使用率不低于 90。 六、康復(fù)處方合格率≥ 98%。 四、二級以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率 1%。 二、經(jīng)康復(fù)治療的患者中 ,90%以上患者的療效為有效以上 。 (4)?？漆t(yī)院的康復(fù)醫(yī)療科建立特 殊疾病的康復(fù)中心 ,適應(yīng)某一功能障礙者需要的專科康復(fù)設(shè)施 ,如脊髓損傷中心 ,腦卒中后遺癥?？漆t(yī)院等。 (2)康復(fù)醫(yī)療科設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,適應(yīng)各種功能障礙者需要的康復(fù)設(shè)施。 康復(fù)醫(yī)療流程 康復(fù)協(xié)作 康復(fù)機構(gòu) 康復(fù)機構(gòu)分三大類 : IBR(InstitutionBasedRehabilitation):以院所為基地的康復(fù) ,由專業(yè)人應(yīng)用機構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進行康復(fù) ,如綜合醫(yī)院或獨立為基礎(chǔ)的康復(fù) ,但要以 IBR 為依托 ,這種機構(gòu)占 70%,優(yōu)點使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟 ,患者在真實的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社 會。 (7)職業(yè)療法 :就業(yè)前職業(yè)咨詢 ,職業(yè)前訓(xùn)練。 (5)康復(fù)護理 :如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等。 (3)語言治療 :對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。 康復(fù)評定決定康復(fù)治療 康復(fù)治療 (1)物理療法 (PT):物理治療、體育療法、運動療法。 (6)職業(yè)評定 ?測定殘疾人作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。 (4)心理評定 ?心理、行為及認知能力等檢測。 (2)神經(jīng) 肌肉功能評定 ? EMG、誘發(fā)電位 (EP)等。 ⑥為殘疾等級的劃分提出標準 ,為復(fù)歸社會的目標提供依據(jù)。 ④為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù) 。 ②對患者身體功能及殘存能力進行量化 。 一般分為初期、中期、末期評價。 ?康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ) ,沒有評定就無法規(guī)劃治療 ,無法評價治療效果?？祻?fù)評價不是尋找疾病的病因和診斷 ,而是客觀地評價功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。 第三部分 康復(fù)醫(yī)學(xué) 全面康復(fù) ①醫(yī)學(xué)康復(fù) (利用醫(yī)學(xué)手段促進康復(fù) ) ②教育康復(fù) (通過特殊教育和培訓(xùn)促進康復(fù) ) ③職業(yè)康復(fù) (恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機會 ) ④社會康復(fù) (在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施 ,促使殘疾人能重返社會 ) 最終目標 :提高殘疾人生活素質(zhì) ,恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力 ,能在家庭和社會過有意義的生活。 ◆康復(fù)?？瓶祻?fù)醫(yī)療服務(wù) :在康復(fù)過程中同時又具有疾病風(fēng)險的老年康復(fù)病人 ,需要到那些有較強綜合能力的醫(yī)院的康復(fù)?？?進行治療和康復(fù) ,這些老年康復(fù)病人往往病重 ,且病情沒有穩(wěn)定。昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心 ,擁有 250 張病床 ,仍然不能滿足市場需求。 ◆老年醫(yī)院康復(fù) :醫(yī)院主要收治中風(fēng)后遺癥、腦萎縮、老年癡呆、晚期癌癥等需要治療但 重在康復(fù)的老年患者。經(jīng)歷曲折發(fā)展 ,至 70 年代受到世界許多國家的廣泛重視 ,于 70 年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認 ,當時的提法是 “以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。 ◆社區(qū)康復(fù) :社區(qū)康復(fù)是在一定地線內(nèi)如城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng) 鎮(zhèn)即社區(qū)范圍內(nèi) ,使殘疾人、慢性病人及老 年病人得到全面康復(fù)的社會系統(tǒng)工程。再加上大量因慢性病致殘的患者 ,我國社會對康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。老年癡呆癥目前還無特效療法 ,而康復(fù)治療不 容忽視 ,康復(fù)療法不能改變本病的病理改變 ,但對本病的改善起著一定的作用 ,能夠延緩它的進程。無論是對老年人自己 ,還是對其家庭 ,亦或社會 ,老年癡呆的康復(fù)已成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、老年性癡呆等等一直困擾著老年人及其家庭。大城市高于中等城市 ,中等城市 高于小城市。 2020 年 ,我國 65歲以上老年人慢性病患病率為 %,其中農(nóng)村老年人患病率為 %,城市老年人患病率為 %,城市高于農(nóng)村 個百分點。 我國老年人慢性病患病率自 20世紀 90年代以來居高不下 ,1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明 ,老年人群中 60%~70%有慢性病史 ,人均患有 2到 3種疾病。我國冠心病平均患病年齡為男性 61歲 ,女性 63歲 ,男性多于女性 ,55歲以后患 病率呈上升趨勢。我國腦瘁死患病率自 50歲起進入較高水平 ,至老年期呈對數(shù)直線上升。 老年康復(fù)市場前景 老年人疾病譜的變化及慢性病患病率增加 ,使得康復(fù)醫(yī)療的需求越來越大。按照保守估計 ,每位老人年醫(yī)療護理至少需要 1 萬元。慢性病通常在相當一段時期內(nèi)存在 ,并且無法治愈 ,是老年人最常見的健康問題 ,需要更多的照顧 ,并導(dǎo)致健康醫(yī)療的大量支出。而一般老年人患這類慢性疾病的數(shù)量明顯高于其他人群 ,且慢性病較難完全治愈 ,因此 ,隨著老齡化的加劇 ,對醫(yī)療保險的需求會進一步增加 ,醫(yī)療費用成本也會隨之進一步擴大。而慢性病患病時間長 ,伴隨并發(fā)癥多 ,治療難度高 ,所以次均門診費與住院費都較高。有研究表示 ,城市老年人在 60歲以后的余壽中約有 60%80%的時間是在帶有各種慢性病的狀態(tài)下度過的。隨著生活水平的不斷提高 ,我國老年人預(yù)期壽命有了較大的增加 ,從建國初的 49 歲增長到目前的 71 歲。基本醫(yī)療保險基金支出之所以高速增長 ,人口迅速老齡化是重要原因之一。 老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的 35倍。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在五千到一萬美元以上 ,而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過一千美元 ,仍屬于中等偏低收入國家行列 ,應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。 ??⑹是老齡化超前于現(xiàn)代化。 ??⑸是女性老年人口數(shù)量多于男性。發(fā)達國家人口老齡化的歷程表明 ,城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村 ,中國的情況則不同。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征 ,東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū) ,以最早進入人口老年型行列的上海 1979 年和最遲進入人口老年型行列的寧夏 2020 年比較 ,時間跨度長達 33年。中國只用 27 年就可以完成這個歷程 ,并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度 ,屬于老齡化速度最快國家 之列。 ??⑵是老齡化發(fā)展迅速。 中國老齡化特征 與其他國家相比 ,中國的人口老齡化具有以下主要特征 : ??⑴是老年人口規(guī)模巨大。各地醫(yī)療機構(gòu)普遍為 70 歲以上老年人提供了掛號、就診、取藥、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。 國家鼓勵有條件的大中型醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病?？苹蚶夏瓴￠T診 ,積極為老年人提供專項服務(wù)。 早在 1985 年衛(wèi)生部就下發(fā)了關(guān)于加強我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見 ,后來國家又制定實施《老年醫(yī)療保健“八五”規(guī)劃 (1991?1995 年 )》 ,兩次頒發(fā)加強老年衛(wèi)生工作的政策性文件 ,把老年醫(yī)療保健工作納入《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要 (2020?2020 年 )》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2020?2020年 )》、《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 (2020?2020 年 )》等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃 。 2020 年底 ,中國 60歲及以上老年人口達到 億 ,占總?cè)丝诘?%。目前 ,中國已有 21個省區(qū)、市成為人口老年型地區(qū)。 1999 年 ,中國也進入了老齡社會 ,是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。我國年患病人次數(shù)為 億 ,比 1993 年增加了 億人次。 自 2020 年 1 月 1 日起 ,9 種醫(yī)療康復(fù)項目包括 :運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障范圍的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ,運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段對傳統(tǒng)的康復(fù)理論和方法進行研究提高 ,中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容將不斷得到很好的發(fā)展。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ) ,在運用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等補償 患者的形體與功能殘缺方面占有相當優(yōu)勢 。 康復(fù)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)在整個醫(yī)療事業(yè)中占有很重要的地位 ,而且隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展和生活水平的提高 ,將越來越顯示出它的重要性。我國 1989 年才開始大學(xué)?？?、本科和中專的康復(fù)治療專業(yè)教育 ,2020 年才出臺了本科康復(fù)治療專業(yè)教育設(shè)置條件及康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準入標準等。 我國共有 19000 多個開展康復(fù)服務(wù)的各類康復(fù)機構(gòu) ,但因