【正文】 病史 ,人均患有 2到 3種疾病。大城市高于中等城市 ,中等城市 高于小城市。無論是對老年人自己 ,還是對其家庭 ,亦或社會 ,老年癡呆的康復(fù)已成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。再加上大量因慢性病致殘的患者 ,我國社會對康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。經(jīng)歷曲折發(fā)展 ,至 70 年代受到世界許多國家的廣泛重視 ,于 70 年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認 ,當(dāng)時的提法是 “以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心 ,擁有 250 張病床 ,仍然不能滿足市場需求。 第三部分 康復(fù)醫(yī)學(xué) 全面康復(fù) ①醫(yī)學(xué)康復(fù) (利用醫(yī)學(xué)手段促進康復(fù) ) ②教育康復(fù) (通過特殊教育和培訓(xùn)促進康復(fù) ) ③職業(yè)康復(fù) (恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機會 ) ④社會康復(fù) (在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施 ,促使殘疾人能重返社會 ) 最終目標(biāo) :提高殘疾人生活素質(zhì) ,恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力 ,能在家庭和社會過有意義的生活。 ?康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ) ,沒有評定就無法規(guī)劃治療 ,無法評價治療效果。 ②對患者身體功能及殘存能力進行量化 。 ⑥為殘疾等級的劃分提出標(biāo)準(zhǔn) ,為復(fù)歸社會的目標(biāo)提供依據(jù)。 (4)心理評定 ?心理、行為及認知能力等檢測。 康復(fù)評定決定康復(fù)治療 康復(fù)治療 (1)物理療法 (PT):物理治療、體育療法、運動療法。 (5)康復(fù)護理 :如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等。 康復(fù)醫(yī)療流程 康復(fù)協(xié)作 康復(fù)機構(gòu) 康復(fù)機構(gòu)分三大類 : IBR(InstitutionBasedRehabilitation):以院所為基地的康復(fù) ,由專業(yè)人應(yīng)用機構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進行康復(fù) ,如綜合醫(yī)院或獨立為基礎(chǔ)的康復(fù) ,但要以 IBR 為依托 ,這種機構(gòu)占 70%,優(yōu)點使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟 ,患者在真實的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社 會。 (4)?？漆t(yī)院的康復(fù)醫(yī)療科建立特 殊疾病的康復(fù)中心 ,適應(yīng)某一功能障礙者需要的專科康復(fù)設(shè)施 ,如脊髓損傷中心 ,腦卒中后遺癥?？漆t(yī)院等。 四、二級以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率 1%。 九、康復(fù)病床使用率不低于 90。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。 三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于 1500 平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。 作業(yè)治療 應(yīng)至少配備日常生活活動作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。 其它物理治療 物理因子治療 :應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備 、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。根據(jù)需要可酌 情配置步態(tài)分析及等速肌力評定設(shè)備。 三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,配備不少于 6 名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師 ,其中副主任醫(yī)師以上職稱 人員 2 名 。重視本專業(yè)的人才梯隊建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展 ,制定、實施科室的年度工作計劃和中長期綜合發(fā)展規(guī)劃。目前 ,我國已有 14 所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)。 ◆持續(xù)改進的能力 :所有的管理方法都不能夠是永遠的真理 ,世界在變 ,醫(yī)院在變 ,人在變 ,所以 ,我們要根據(jù)不同的需要改進 。 醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品組合分析 : ◆支持性設(shè)備 :是在醫(yī)院為病人提供服務(wù)之前 ,必須到位的物質(zhì)資源。如補牙后沒有感覺到疼痛。 (二 )其它物理因子治療 :直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻電治療、光療、超聲波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。 六、康復(fù)工程 :開展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo) ,簡易運動治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo) (可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機構(gòu)合作開展 )。 三、作業(yè)治療 :日常生活活動能力訓(xùn)練、腦高級認知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織 /編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。醫(yī)院文化是一個醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的傳統(tǒng)和信仰 ,它賦予醫(yī)院活力。制度文化是具有醫(yī)院文化特色的各種規(guī)章制度、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的總和。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為 :治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān) ,其病因并非可以輕易去除 ,其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。 需求快速增長 :隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展 ,生活水平不斷提高 ,人口平均壽命延長 ,人們對康復(fù)需求也在逐年增加?，F(xiàn)在不同了 ,開始強調(diào)醫(yī)院凈收入、強調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會資源占用率等。 ◆康復(fù)醫(yī)療的價值 醫(yī)療價值最重要的衡量尺度是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投 入的比值 ,即所謂是康復(fù)醫(yī)療。對于衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū) ,不再新建或擴建醫(yī)療機構(gòu)” ,“減少過多的床位 ,一部分可以轉(zhuǎn)向護理、康復(fù)服務(wù)”。 ◆功能 ?醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo) 生命在于運動。大多數(shù)疾病和病態(tài)的確切病因目前尚不十分明了。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。例如急性心肌梗死患者 ,過去的理念過分強調(diào)心肌的保護 ,主張患者臥床休息 6 周左右 ,以待心肌疤痕形成 ?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。在生理功能不能恢復(fù)時 ,如截肢、完全性脊髓損傷等 ,臨床醫(yī)療 并無特殊有效的方法 ,而康復(fù)醫(yī)療則大有作為。 ◆分析方法 康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分 ,服務(wù)于傷殘患者 ,使他們在家庭和社會中恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài) ,必然提高我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效益。這個成果必須采用病人終生的功能參數(shù) ,而不是用存活期長短來衡量。但是 ,如果按照投入 /產(chǎn)出比計算 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。 康復(fù)醫(yī)療的價值還體現(xiàn)在減少臨床治療的負荷或提高療效。 康復(fù)醫(yī)療的價值也表現(xiàn)為弘揚人權(quán)和以人為本?？祻?fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不室 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室。 康復(fù)醫(yī)療不是 單純的療養(yǎng)、保健。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會 ,同時享受社會給我們的回報。高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量 。 價值體現(xiàn) 康復(fù)醫(yī)療的價值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題 ,包括長期的功能障礙或喪失。 表 :康復(fù)功能性成果評定表 1 正常或無癥狀 2 有癥狀 3 大部分生活自理 (自理程度超過 50%) 4 大部分依賴 (依賴程度超過 50%) 5 完全依賴 6 死亡 臨床收益估算 某醫(yī)院康復(fù)科 1993~1996 年經(jīng)濟效益分析 (單位 :元 ) 年份 門診 住院 總收入 增長率 % 1993 45783 291170 336953 1994 180406 474111 654517 1995 223759 722910 946669 1996 168806 1009246 1178052 根據(jù)某醫(yī)院的資料 ,1999 年度醫(yī)院總收入為 億元 ,扣除藥品、工資、材料、設(shè)備折舊等支出后 ,凈收入為 4500 萬元。成績是以對病人生活的影響來衡量醫(yī)療保健的結(jié)果 ,既考慮到經(jīng)濟效益也考慮到人的效率。而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下 ,強調(diào)采用代償或替代的途徑 ,增強患者的適應(yīng)能力 ,并逐步恢復(fù)實際運動能力和生活活動能力。許多疾病或病態(tài)已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙 ,即使將病因去除 ,其功能障礙也不一定能自動克服。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。盡管有效的臨床治療應(yīng)該表現(xiàn)為顯著的功能改善 ,但是由于缺乏主動積極的功能鍛煉 ,治療效果受到影響 。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能 ,但是途徑和理念有所區(qū)別。這些文件非常明確地將康復(fù)醫(yī)療歸納在基本醫(yī)療的范疇中 ,說明國家對康復(fù)醫(yī)療價值的認可。 康復(fù)醫(yī)療得到政府的政策支持?？祻?fù)醫(yī)學(xué)社會資源占有率 ,包括醫(yī)院后勤、管理資源占有率 ,也相應(yīng)減少。 低成本高收益 :人們承認康復(fù)醫(yī)療社會效益 ,卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟效益 ,這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析誤區(qū)。而在評估性價比時 ,不可避免地要涉及到醫(yī)療價值的基本理念。但是歷史的車輪在不停地滾動 ,醫(yī)療價值的基本理念也不斷地升華。精神文化是醫(yī)院的靈魂和支柱 ,決定 著醫(yī)院文化的性質(zhì)和方向 ,其內(nèi)容包括價值觀念、政治信仰、思想意識、心理態(tài)勢、道德風(fēng)尚等。 文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括外顯文化、制度文化和精神文化等三個層面。 五、心理治療 :智力測驗、神經(jīng)心理測驗、人格測驗、焦慮測驗等評定和相關(guān)康復(fù)治療項目。 二、物理治療 (一 )運動治療 :肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、頸腰椎牽引、手法 治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運動療法等。 四、言語治療 :常見失語癥的治療。 附 : ◆二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍 : 一、康 復(fù)評定 :肌力評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肢體運動功能評定、日常生活活動能力評定、作業(yè)評定、言語評定、疼痛評定等。 ◆輔助物品 :病人購買和消費的物質(zhì)產(chǎn)品 ,如醫(yī)療用品、藥品