【正文】 通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善 ,參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高 ,充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)和人丈關(guān)懷。例如急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng) ,是幫助患者 7?10 天出院的基本措 施之一 。 Anderson 等修訂了 Williamson 對(duì)由正常到死亡整個(gè)階段的功能水平所作的評(píng)定 ,制成一個(gè)確定康復(fù)功能的通用評(píng)定表 (表 1)?？祻?fù)醫(yī)療不僅強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練 ,改善身體功能障礙 。然而長(zhǎng) 期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少 ,血液粘滯度增高等 ,使原本受損的 ,心血管功能障礙加重 ,同時(shí)導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步障礙。在多數(shù)情況下 ,臨床治療可以控制疾病的急性發(fā)作 ,改善癥狀 ,在一定程度上改善病理和病理生理異常 ,功能上則依賴自然恢復(fù)。財(cái)政部 ,國(guó)家稅務(wù)總局在“關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知財(cái)稅 [2020]42 號(hào)”中指出 :“醫(yī)療服務(wù)指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)”。這樣一來 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)的明顯優(yōu)勢(shì) ,低投入和高產(chǎn)出被更多的人所認(rèn)識(shí)。我國(guó) 醫(yī)療體制改革的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入 /產(chǎn)出比 ,或者說醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比。它包括組織制度、人事制度、醫(yī)療制度、管理制度等。 四、言語(yǔ)及吞咽障礙治療 :臨床常見失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用癥的治療以及吞咽障礙的治療。 三、作業(yè)治療 :日常生活活動(dòng)作業(yè)、作業(yè)游戲等。建筑就是其中之一。 管理系統(tǒng) 管理 (manage):管理出效益 !這是大家的共識(shí) ,我們提出一些基本的管理思路給醫(yī)院參考 : ◆制度化和法制化 :醫(yī)院要建立明確各種規(guī)章制度 ,以制度管人 ,避免就事論事的經(jīng)驗(yàn)管理 。15 名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療 (技 )師 ,2 名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員 (針灸或推拿人員 ),同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的專職康復(fù)護(hù)士。 作業(yè)治療 應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備等。 希派科技可以根據(jù)客戶需要 ,提供可行性論證、科室規(guī)劃 ,場(chǎng)地布置、平面設(shè)計(jì)、治療方案制定、專家指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、市場(chǎng)策劃等康復(fù)醫(yī)學(xué)整體方案服務(wù)。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過 28天 ,二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過 35天。 質(zhì)量規(guī)范 康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求 : 一、需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù) 。 (6)康復(fù)工程 :利用矯形器、假肢 及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。 (5)語(yǔ)言交流測(cè)定。 ③分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別 。 康復(fù)評(píng)定 ◆康復(fù)評(píng)定的概念 : ?又稱康復(fù)評(píng)價(jià) ,有別于疾病診斷。目前人們所說的社區(qū)康復(fù) :主要指殘疾人在社區(qū)中的康復(fù) ,其概念是 :在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員 ,充分開發(fā)和利用社區(qū)的資源 ,在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社 會(huì)等方面為殘疾人及其他康復(fù)對(duì)象提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)。老年癡呆癥指的是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而引起的一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙 ,由于腦部功能逐漸衰退 ,患者的記憶及智力進(jìn)行性退化 ,部分尚有情緒、行為及感覺等方面的變化 ,并影響到患者的日常生活和社交能力的病癥。 60 歲以上老年人慢性病患病率是全國(guó)人口的 倍 ,傷殘率是全人口的 倍。 有研究表明 ,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的條件下 ,人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為 %,未來 15年人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將比目前增加%。 其次 ,老年人患慢性病的幾率高 ,就醫(yī)率和住院率高。 老年醫(yī)療消費(fèi) 老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)主體 ,據(jù)統(tǒng)計(jì) ,60 歲以上老年人余壽中約有2/3 時(shí)間為帶病期。 ??⑷是城鄉(xiāng)倒置顯著。 2020 年 ,國(guó)家頒布實(shí)施《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》 ,把實(shí)施愛心護(hù)理工程 ,加快發(fā)展面向高齡病殘老年人的護(hù)理服務(wù)設(shè)施納入規(guī)劃重點(diǎn)。自 1982 年第三次人口普查到 2020年的 22年間 ,中國(guó)老年人口平均每年增加 302萬 ,年平均增長(zhǎng)速度為 %,高于%的總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度。 對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展 ,要保持中醫(yī)特色 ,就必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo) ,在中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治及恒動(dòng)觀念等基本理論的指導(dǎo)下 ,突出整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)等中醫(yī)康復(fù)學(xué)特點(diǎn) ,所采用的康復(fù)方法也必須以中醫(yī) 方法為主體 ,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的系統(tǒng)科學(xué)。 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景 我國(guó)擁有 13 億多人口 ,需要康復(fù)治療的殘疾人有 3600 萬人 ,41 萬腦癱患者、 600 萬腦中風(fēng)患者和 1600 萬精神患者也有康復(fù)需求 ,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查表明 ,我國(guó)從事康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍只有 5600 多人 ,平均每 10 萬人口僅“分?jǐn)偂?名康復(fù)治療師。英國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì) (1943),美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)成立 (1938)。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是患者及其功能障礙 ,目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能 ,康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷 ,而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 ,為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。其中 re是重新的意思 ,habilis 是使得到能力或適應(yīng)的意思 ,ation 是行為狀態(tài)的結(jié)果。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成 :基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 發(fā)展階段 年 代 特征 物理治療學(xué)階段 18801919 年 這個(gè)階段利用物理因子單純治療 ,如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、達(dá)松閥、日光療法、太陽(yáng)燈、紫外線等。 ②我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)已將按摩和溫?zé)嵊糜谥委熂膊　? 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示 ,在我國(guó)殘疾人中 ,肢體殘疾的人數(shù)最多 ,有 2977 萬人 ,占?xì)埣踩丝倲?shù)的 %。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ) ,在運(yùn)用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等補(bǔ)償 患者的形體與功能殘缺方面占有相當(dāng)優(yōu)勢(shì) 。 1999 年 ,中國(guó)也進(jìn)入了老齡社會(huì) ,是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。 國(guó)家鼓勵(lì)有條件的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？苹蚶夏瓴￠T診 ,積極為老年人提供專項(xiàng)服務(wù)。中國(guó)只用 27 年就可以完成這個(gè)歷程 ,并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度 ,屬于老齡化速度最快國(guó)家 之列。 ??⑹是老齡化超前于現(xiàn)代化。隨著生活水平的不斷提高 ,我國(guó)老年人預(yù)期壽命有了較大的增加 ,從建國(guó)初的 49 歲增長(zhǎng)到目前的 71 歲。慢性病通常在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)存在 ,并且無法治愈 ,是老年人最常見的健康問題 ,需要更多的照顧 ,并導(dǎo)致健康醫(yī)療的大量支出。我國(guó)冠心病平均患病年齡為男性 61歲 ,女性 63歲 ,男性多于女性 ,55歲以后患 病率呈上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、老年性癡呆等等一直困擾著老年人及其家庭。 ◆社區(qū)康復(fù) :社區(qū)康復(fù)是在一定地線內(nèi)如城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng) 鎮(zhèn)即社區(qū)范圍內(nèi) ,使殘疾人、慢性病人及老 年病人得到全面康復(fù)的社會(huì)系統(tǒng)工程。 ◆康復(fù)?？瓶祻?fù)醫(yī)療服務(wù) :在康復(fù)過程中同時(shí)又具有疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年康復(fù)病人 ,需要到那些有較強(qiáng)綜合能力的醫(yī)院的康復(fù)專科 進(jìn)行治療和康復(fù) ,這些老年康復(fù)病人往往病重 ,且病情沒有穩(wěn)定。 一般分為初期、中期、末期評(píng)價(jià)。 (2)神經(jīng) 肌肉功能評(píng)定 ? EMG、誘發(fā)電位 (EP)等。 (3)語(yǔ)言治療 :對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。 (2)康復(fù)醫(yī)療科設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,適應(yīng)各種功能障礙者需要的康復(fù)設(shè)施。 六、康復(fù)處方合格率≥ 98%。 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)可以分解為六個(gè)子系統(tǒng) : ◆房屋 (build) ◆設(shè)備 (equipment) ◆人才 (person) ◆管理 (manage) ◆產(chǎn)品 (production) ◆文化 (culture) 場(chǎng)地規(guī)劃 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的建筑設(shè)計(jì)肯定不同于一般的綜合性醫(yī)院或者其他的專科醫(yī)院 ,它有著自己的特點(diǎn) ,特別是對(duì)于老年 病人的康復(fù)設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)非常重要。 康復(fù)評(píng)定設(shè)備 應(yīng)配置肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、語(yǔ)言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備 傳統(tǒng)康復(fù)治療 應(yīng)配置針灸、推拿用品等 (國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 ) ◆三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于 500 萬 ,配置要求如下 : 項(xiàng) 目 設(shè)備配置 物理治療 運(yùn)動(dòng)治療 至少配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、訓(xùn)練用棍、bobath 球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車 ,康復(fù)治療床 (含網(wǎng)架 ),肩、肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練設(shè)備、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、痙攣治療儀。 二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,配備不少于 4 名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師 ,其中副主任醫(yī)師以上職稱人員 1 名 。全面提高醫(yī)務(wù)人員和其他人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì) ,不僅是科室也是醫(yī)院發(fā)展的根本。 服務(wù)產(chǎn)品 產(chǎn)品 (production):醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品