【正文】 需求的占 %,而接受過(guò)和正在接受康復(fù)的僅有 %。 ③馬王堆漢墓出土的 ?導(dǎo)引圖 ? 中已經(jīng)有多種醫(yī)療體操 ④華佗 ?五禽戲 ?最早的醫(yī)療體操形式之一 , ⑤國(guó)古代武術(shù)是早已被世界公認(rèn)的最早的動(dòng)療法 (少林拳、太極 )廣泛傳播于世界。學(xué)會(huì)名稱(chēng)為按摩師學(xué)會(huì)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則 :功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)。康復(fù)醫(yī)學(xué)中心可行性研究報(bào)告 目錄 第一部分 概述 3 康復(fù)醫(yī)學(xué)概念 4 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 5 中國(guó)古代康復(fù) 6 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景 7 第二部分 老年康復(fù) 8 中國(guó)老齡化特征 9 老年醫(yī)療消費(fèi) 10 老年康復(fù)市場(chǎng)前景 11 老年康復(fù)機(jī)構(gòu) 12 老年康復(fù)服務(wù)模式 13 第三部分 康復(fù)醫(yī)學(xué) 13 全面康復(fù) 13 康復(fù)評(píng)定 14 康復(fù)治療 15 康復(fù)協(xié)作 16 康復(fù)機(jī)構(gòu) 17 質(zhì)量規(guī)范 18 第四部分 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè) 18 場(chǎng)地規(guī)劃 19 設(shè)備建設(shè) 21 人力資源 23 管理系統(tǒng) 24 服務(wù)產(chǎn)品 26 文化建設(shè) 28 第五部分 投資概算及收益分析 29 投資概算 29 效益分析 30 價(jià)值體現(xiàn) 35 困局與對(duì)策 36 第六部分 項(xiàng)目實(shí)施 37 項(xiàng)目立項(xiàng) 37 項(xiàng)目運(yùn)作 38 康復(fù)評(píng)估系統(tǒng) 39 臨床治療系統(tǒng) 40 第一部分 概述 康復(fù)一詞 ,譯自英語(yǔ) Rehabilitation,是由詞頭 re,詞干 habilis 和詞尾ation,合成而成的。 附 :現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式與舊模式比較 : 舊模式 新模式 病因?qū)W 生物 疾病 生理 心理 社會(huì) 疾病 病理學(xué) 病因 病理 癥狀 疾病 功能缺損 (殘損 )殘疾 殘障 治療學(xué) 病理治療 控制疾病 癥狀治療 (身體 ) 抗生物治療 癥狀治療 消除癥狀 功能治療 恢復(fù)功能 (身體、精神、社會(huì) ) 附 :臨床醫(yī)學(xué)模型與康復(fù)醫(yī)學(xué)模型比較 : 臨床醫(yī)學(xué)模型 康復(fù)醫(yī)學(xué)模型 解決問(wèn)題 疾病 殘疾、疾病 醫(yī)生的作用 行動(dòng)者、知情者 教師、促進(jìn)者 病人的作用 被動(dòng)者 主動(dòng)者 治療定向 個(gè)別進(jìn)行、未形成組 協(xié)作組工作方法 治療手段 治療疾病及人 治療殘疾及人 目標(biāo) 治療恢復(fù)、組織促進(jìn)功 能 恢復(fù)、模擬、調(diào)整、促進(jìn)功能 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定與診斷的區(qū)別 :評(píng)定不同于診斷 ,遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。 物理醫(yī)學(xué)階段 19201945 年 第一次世界大戰(zhàn)后 ,戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多 ,刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展 ,如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾 ,發(fā)展成為物理醫(yī)學(xué)。 ⑥復(fù) 醫(yī)學(xué)的松弛療法其起源和發(fā)展深受中國(guó)古代氣功 坐神。 我國(guó)共有 19000 多個(gè)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的各類(lèi)康復(fù)機(jī)構(gòu) ,但因于康復(fù)人才的缺乏、早期干預(yù)概念未被廣泛接受、相關(guān)配套政策不完善 ,康復(fù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的康 復(fù)需求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)理論和方法進(jìn)行研究提高 ,中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容將不斷得到很好的發(fā)展。目前 ,中國(guó)已有 21個(gè)省區(qū)、市成為人口老年型地區(qū)。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍為 70 歲以上老年人提供了掛號(hào)、就診、取藥、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。中國(guó)人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征 ,東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū) ,以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海 1979 年和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏 2020 年比較 ,時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá) 33年。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在五千到一萬(wàn)美元以上 ,而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)一千美元 ,仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列 ,應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。有研究表示 ,城市老年人在 60歲以后的余壽中約有 60%80%的時(shí)間是在帶有各種慢性病的狀態(tài)下度過(guò)的。按照保守估計(jì) ,每位老人年醫(yī)療護(hù)理至少需要 1 萬(wàn)元。 我國(guó)老年人慢性病患病率自 20世紀(jì) 90年代以來(lái)居高不下 ,1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明 ,老年人群中 60%~70%有慢性病史 ,人均患有 2到 3種疾病。無(wú)論是對(duì)老年人自己 ,還是對(duì)其家庭 ,亦或社會(huì) ,老年癡呆的康復(fù)已成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。經(jīng)歷曲折發(fā)展 ,至 70 年代受到世界許多國(guó)家的廣泛重視 ,于 70 年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認(rèn) ,當(dāng)時(shí)的提法是 “以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。 第三部分 康復(fù)醫(yī)學(xué) 全面康復(fù) ①醫(yī)學(xué)康復(fù) (利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù) ) ②教育康復(fù) (通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù) ) ③職業(yè)康復(fù) (恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì) ) ④社會(huì)康復(fù) (在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施 ,促使殘疾人能重返社會(huì) ) 最終目標(biāo) :提高殘疾人生活素質(zhì) ,恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力 ,能在家庭和社會(huì)過(guò)有意義的生活。 ②對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化 。 (4)心理評(píng)定 ?心理、行為及認(rèn)知能力等檢測(cè)。 (5)康復(fù)護(hù)理 :如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等。 (4)專(zhuān)科醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療科建立特 殊疾病的康復(fù)中心 ,適應(yīng)某一功能障礙者需要的專(zhuān)科康復(fù)設(shè)施 ,如脊髓損傷中心 ,腦卒中后遺癥專(zhuān)科醫(yī)院等。 九、康復(fù)病床使用率不低于 90。 三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于 1500 平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。 其它物理治療 物理因子治療 :應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備 、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。 三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,配備不少于 6 名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師 ,其中副主任醫(yī)師以上職稱(chēng) 人員 2 名 。目前 ,我國(guó)已有 14 所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)。 醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品組合分析 : ◆支持性設(shè)備 :是在醫(yī)院為病人提供服務(wù)之前 ,必須到位的物質(zhì)資源。 (二 )其它物理因子治療 :直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻電治療、光療、超聲波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。 三、作業(yè)治療 :日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、腦高級(jí)認(rèn)知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織 /編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。制度文化是具有醫(yī)院文化特色的各種規(guī)章制度、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的總和。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān) ,其病因并非可以輕易去除 ,其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在不同了 ,開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院凈收入、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會(huì)資源占用率等。對(duì)于衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū) ,不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)” ,“減少過(guò)多的床位 ,一部分可以轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)”。大多數(shù)疾病和病態(tài)的確切病因目前尚不十分明了。例如急性心肌梗死患者 ,過(guò)去的理念過(guò)分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù) ,主張患者臥床休息 6 周左右 ,以待心肌疤痕形成 。在生理功能不能恢復(fù)時(shí) ,如截肢、完全性脊髓損傷等 ,臨床醫(yī)療 并無(wú)特殊有效的方法 ,而康復(fù)醫(yī)療則大有作為。這個(gè)成果必須采用病人終生的功能參數(shù) ,而不是用存活期長(zhǎng)短來(lái)衡量。 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值還體現(xiàn)在減少臨床治療的負(fù)荷或提高療效。康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。 康復(fù)醫(yī)療不是 單純的療養(yǎng)、保健。高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少藥物使用量 。 表 :康復(fù)功能性成果評(píng)定表 1 正常或無(wú)癥狀 2 有癥狀 3 大部分生活自理 (自理程度超過(guò) 50%) 4 大部分依賴(lài) (依賴(lài)程度超過(guò) 50%) 5 完全依賴(lài) 6 死亡 臨床收益估算 某醫(yī)院康復(fù)科 1993~1996 年經(jīng)濟(jì)效益分析 (單位 :元 ) 年份 門(mén)診 住院 總收入 增長(zhǎng)率 % 1993 45783 291170 336953 1994 180406 474111 654517 1995 223759 722910 946669 1996 168806 1009246 1178052 根據(jù)某醫(yī)院的資料 ,1999 年度醫(yī)院總收入為 億元 ,扣除藥品、工資、材料、設(shè)備折舊等支出后 ,凈收入為 4500 萬(wàn)元。而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下 ,強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑 ,增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力 ,并逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開(kāi)的結(jié)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。這些文件非常明確地將康復(fù)醫(yī)療歸納在基本醫(yī)療的范疇中 ,說(shuō)明國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)療價(jià)值的認(rèn)可。康復(fù)醫(yī)學(xué)社會(huì)資源占有率 ,包括醫(yī)院后勤、管理資源占有率 ,也相應(yīng)減少。而在評(píng)估性?xún)r(jià)比時(shí) ,不可避免地要涉及到醫(yī)療價(jià)值的基本理念。精神文化是醫(yī)院的靈魂和支柱 ,決定 著醫(yī)院文化的性質(zhì)和方向 ,其內(nèi)容包括價(jià)值觀念、政治信仰、思想意識(shí)、心理態(tài)勢(shì)、道德風(fēng)尚等。 五、心理治療 :智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、人