【正文】 1999 年 ,中國也進入了老齡社會 ,是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。中國是世界上老年人口最多的國家 ,占全球老年人口總量的五分之一。目前 ,中國已有 21個省區(qū)、市成為人口老年型地區(qū)。自 1982 年第三次人口普查到 2020年的 22年間 ,中國老年人口平均每年增加 302萬 ,年平均增長速度為 %,高于%的總?cè)丝谠鲩L速度。 2020 年底 ,中國 60歲及以上老年人口達(dá)到 億 ,占總?cè)丝诘?%。老齡化水平超過全國平均值的有上海 %、天津 %、江蘇 %、北京 %、浙江 %、 重慶 %、遼寧 %、山東 %、四川 %、湖南 %和安徽 %等 11 個省市。 早在 1985 年衛(wèi)生部就下發(fā)了關(guān)于加強我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見 ,后來國家又制定實施《老年醫(yī)療保健“八五”規(guī)劃 (1991?1995 年 )》 ,兩次頒發(fā)加強老年衛(wèi)生工作的政策性文件 ,把老年醫(yī)療保健工作納入《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要 (2020?2020 年 )》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2020?2020年 )》、《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 (2020?2020 年 )》等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃 。成立全國老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和老年衛(wèi)生工作專家咨詢委員會 ,加強對全國老年衛(wèi)生工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和科學(xué)決策。 國家鼓勵有條件的大中型醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病?？苹蚶夏瓴￠T診 ,積極為老年人提供專項服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ,建立能夠提供老年病防治、老年康復(fù)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。各地醫(yī)療機構(gòu)普遍為 70 歲以上老年人提供了掛號、就診、取藥、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。 2020 年 ,國家頒布實施《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》 ,把實施愛心護理工程 ,加快發(fā)展面向高齡病殘老年人的護理服務(wù)設(shè)施納入規(guī)劃重點。 中國老齡化特征 與其他國家相比 ,中國的人口老齡化具有以下主要特征 : ??⑴是老年人口規(guī)模巨大。 2020 年底 ,中國 60 歲及以上老年人口為 億 ,2020年將達(dá)到 2億 ,2026年將達(dá)到 3億 ,2037年超過 4億 ,2051年達(dá)到最大值。 ??⑵是老齡化發(fā)展迅速。 65 歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?7%提升到 14%,發(fā)達(dá)國家大多用了 45年以上的時間 ,其中 ,法國 130年 ,瑞典 85年 ,澳大利亞和美國 79 年左右。中國只用 27 年就可以完成這個歷程 ,并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度 ,屬于老齡化速度最快國家 之列。 ??⑶是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征 ,東部沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū) ,以最早進入人口老年型行列的上海 1979 年和最遲進入人口老年型行列的寧夏 2020 年比較 ,時間跨度長達(dá) 33年。 ??⑷是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達(dá)國家人口老齡化的歷程表明 ,城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村 ,中國的情況則不同。目前 ,農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn) 個百分點 ,這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到 2040 年。 ??⑸是女性老年人口數(shù)量多于男性。目前 ,老年人口中女性比男性多出 464萬人 ,2049 年將達(dá)到峰值 ,多出 2645 萬人。 ??⑹是老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達(dá)國家是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡社會的 ,屬于先富后老或富老同步 ,而中國則是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化 ,經(jīng)濟尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進入老齡社會的 ,屬于未富先老。發(fā)達(dá)國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在五千到一萬美元以上 ,而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過一千美元 ,仍屬于中等偏低收入國家行列 ,應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。 老年醫(yī)療消費 老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費主體 ,據(jù)統(tǒng)計 ,60 歲以上老年人余壽中約有2/3 時間為帶病期。 老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的 35倍。 2020年 ,中國基本醫(yī)療保險基金支出達(dá) 862 億元 ,占基金收入的 %,比上年增長%,增長速度比基金收入增長快 個百分點?；踞t(yī)療保險基金支出之所以高速增長 ,人口迅速老齡化是重要原因之一。 首先 ,老年人壽命延長 ,帶病期隨之延長。隨著生活水平的不斷提高 ,我國老年人預(yù)期壽命有了較大的增加 ,從建國初的 49 歲增長到目前的 71 歲。然而 ,老年人患病率高 ,患病種類多 ,而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步 ,許多疾病已經(jīng)可以通過手術(shù)或藥物得到一定程度的治療和控制 ,大大延長 了患病老年人的壽命。有研究表示 ,城市老年人在 60歲以后的余壽中約有 60%80%的時間是在帶有各種慢性病的狀態(tài)下度過的。 其次 ,老年人患慢性病的幾率高 ,就醫(yī)率和住院率高。而慢性病患病時間長 ,伴隨并發(fā)癥多 ,治療難度高 ,所以次均門診費與住院費都較高。心血管 ,心肌梗塞 ,腦中風(fēng)以及其引發(fā)的重度殘疾等慢性疾病 ,治療費用每人每年都在 6000 元以上 ,高昂的治療費成為老年人醫(yī)療費上漲的主要因素。而一般老年人患這類慢性疾病的數(shù)量明顯高于其他人群 ,且慢性病較難完全治愈 ,因此 ,隨著老齡化的加劇 ,對醫(yī)療保險的需求會進一步增加 ,醫(yī)療費用成本也會隨之進一步擴大。 第三 ,需要醫(yī)療護理的老年人增多 ,護理費用大幅度上升。慢性病通常在相當(dāng)一段時期內(nèi)存在 ,并且無法治愈 ,是老年人最常見的健康問題 ,需要更多的照顧 ,并導(dǎo)致健康醫(yī)療的大量支出。隨著 421結(jié)構(gòu)的家庭迅速增多 ,家庭養(yǎng)老功能減弱 ,越來越多的城市家庭無法滿足高齡老年人尤其是帶病的高齡老年人身體健康照顧的需求 ,從而使需要醫(yī)療護理的老年人增多。按照保守估計 ,每位老人年醫(yī)療護理至少需要 1 萬元。 有研究表明 ,在醫(yī)療服務(wù)價格不變的條件下 ,人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)年遞增率為 %,未來 15年人口老齡化造成的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)將比目前增加%。 老年康復(fù)市場前景 老年人疾病譜的變化及慢性病患病率增加 ,使得康復(fù)醫(yī)療的需求越來越大。 衛(wèi)生部對我國 12 省 (市 )抽樣調(diào)查的結(jié)果表明 ,我國老年人主要患病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。我國腦瘁死患病率自 50歲起進入較高水平 ,至老年期呈對數(shù)直線上升。高血壓患病率自40 歲以后呈直線不等比例增長到 65 歲以前 ,幾乎每隔 5 年增長一倍。我國冠心病平均患病年齡為男性 61歲 ,女性 63歲 ,男性多于女性 ,55歲以后患 病率呈上升趨勢。我國 60 歲以上老年人糖尿病患病率為 %。 我國老年人慢性病患病率自 20世紀(jì) 90年代以來居高不下 ,1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明 ,老年人群中 60%~70%有慢性病史 ,人均患有 2到 3種疾病。 60 歲以上老年人慢性病患病率是全國人口的 倍 ,傷殘率是全人口的 倍。 2020 年 ,我國 65歲以上老年人慢性病患病率為 %,其中農(nóng)村老年人患病率為 %,城市老年人患病率為 %,城市高于農(nóng)村 個百分點。同時 ,不同級別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高于中等城市 ,中等城市 高于小城市。隨著人口的老齡化 ,老年病也隨之增多。骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、老年性癡呆等等一直困擾著老年人及其家庭。而老年癡呆的發(fā)病率也直線上升 ,也將成為我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無論是對老年人自己 ,還是對其家庭 ,亦或社會 ,老年癡呆的康復(fù)已成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。老年癡呆癥指的是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而引起的一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙 ,由于腦部功能逐漸衰退 ,患者的記憶及智力進行性退化 ,部分尚有情緒、行為及感覺等方面的變化 ,并影響到患者的日常生活和社交能力的病癥。老年癡呆癥目前還無特效療法 ,而康復(fù)治療不 容忽視 ,康復(fù)療法不能改變本病的病理改變 ,但對本病的改善起著一定的作用 ,能夠延緩它的進程。 目前有 60歲以上老年人 億 ,約 7000 萬老年人有康復(fù)需求。再加上大量因慢性病致殘的患者 ,我國社會對康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。 老年康復(fù)機構(gòu) 根據(jù)統(tǒng)計資料 ,4%~6%的老年人生活自理困難并且需要醫(yī)療護理救助 ,而能夠提供老年人生活的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu) ,只能滿足 20% 的市場需求 ,因此老年康復(fù)醫(yī)療事業(yè)存在巨大的市場。 ◆社區(qū)康復(fù) :社區(qū)康復(fù)是在一定地線內(nèi)如城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng) 鎮(zhèn)即社區(qū)范圍內(nèi) ,使殘疾人、慢性病人及老 年病人得到全面康復(fù)的社會系統(tǒng)工程。社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生 于 20世紀(jì) 40 年代。經(jīng)歷曲折發(fā)展 ,至 70 年代受到世界許多國家的廣泛重視 ,于 70 年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認(rèn) ,當(dāng)時的提法是 “以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。目前人們所說的社區(qū)康復(fù) :主要指殘疾人在社區(qū)中的康復(fù) ,其概念是 :在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員 ,充分開發(fā)和利用社區(qū)的資源 ,在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社 會等方面為殘疾人及其他康復(fù)對象提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復(fù)服務(wù)。 ◆老年醫(yī)院康復(fù) :醫(yī)院主要收治中風(fēng)后遺癥、腦萎縮、老年癡呆、晚期癌癥等需要治療但 重在康復(fù)的老年患者。 ◆醫(yī)院里的老年康復(fù)科 :設(shè)置康復(fù)中心 ,可以充分利用綜合性醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢 ,對危重病人能夠及時施救。昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心 ,擁有 250 張病床 ,仍然不能滿足市場需求。