【正文】 建立明確各種規(guī)章制度 ,以制度管人 ,避免就事論事的經(jīng)驗管理 。 ◆管理執(zhí)行能力 :管理制度 ,管理辦法 ,管理思想 ,如果不能夠落實執(zhí)行 ,一切就會成為空中樓閣 。 ◆有效的監(jiān)督 :再好的制度 ,沒有更好的監(jiān)督 ,就不可能去實施。服務(wù)就是產(chǎn)品 ,醫(yī)院賣的就是產(chǎn)品 ,所以 ,我們就要對產(chǎn)品進行更加好的設(shè)計。建筑就是其中之一。 ◆顯性服務(wù) :那些可以用感覺到和構(gòu)成服務(wù)基本或本質(zhì)特性和利益。 ◆隱性服務(wù) :顧客能模糊感到服務(wù)帶來的精神上的收獲 ,或服務(wù)的非本質(zhì)特性。 二、物理治療 (一 )運動治療 :肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、頸椎牽引、腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運動療法等。 三、作業(yè)治療 :日常生活活動作業(yè)、作業(yè)游戲等。 五、傳統(tǒng)康復(fù)治療 :開展針灸治療 、推拿、火罐等治療項目。 ◆三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療范圍 : 一、康復(fù)評定 :肢體運動功能評定、日常生活活動能力評定、步態(tài)分析、作業(yè)評定、言語評定、運動心肺功能評定、心理評定、疼痛評定、電診斷和肌電圖等。 (二 )其它物理因子治療 :直流電治療、中頻治療、低頻治療、高頻治療、光療、超聲波治療、磁療、傳導(dǎo)熱治療、冷療、水療等。 四、言語及吞咽障礙治療 :臨床常見失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥的治療以及吞咽障礙的治療。 (醫(yī)院制定的康復(fù)計劃 ) 文化建設(shè) 文化 (culture):醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共同遵循的信仰或共同的理想 ,它成為有力約束醫(yī)院中個人或群體行為的準(zhǔn)則。醫(yī)院文化是能夠產(chǎn)生凝聚力并賦予醫(yī)院鮮明個性的共有導(dǎo)向系統(tǒng)。外顯文化是展示在外部的各種有形物體和行為 ,一般包括環(huán)境、行為等方面。它包括組織制度、人事制度、醫(yī)療制度、管理制度等。 國外康復(fù)訓(xùn)練 第五部分 投資概算及收益分析 投資概算 面積 醫(yī)護人員設(shè)置 臨床應(yīng)用設(shè)備 預(yù)算 備注 康復(fù)功能評定室 40~100? 康復(fù)醫(yī)師及各類運動治療師 各關(guān)節(jié)活動度測定儀 ,肌力測定儀 (等速、等張、等長、向心、離心 )動、靜態(tài)平衡、運動平板、表面肌電等 80260 萬元 徒手、模擬、量化、評定設(shè)備 物理因子治療室 5070? 物理治療師 :2 名 (理療師 ) 護工 :12 名 熱磁橫波治療設(shè)備 ,吞咽治療儀 ,氣壓療 ,半 導(dǎo)體激光等 6090 萬元 運動治療室 300500? 運動治療師 :46名 護工 :35 名 運動反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、肌力訓(xùn)練的主被動和模擬質(zhì)量化設(shè)備、耐力主被動訓(xùn)練設(shè)備、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的主被動和模擬量化設(shè)備 50120 萬元 作業(yè)治療室 150? 作業(yè)治療師 :24名 護工 23 名 分指板、木插板系列、上肢推舉訓(xùn)練器、 ADL 功能訓(xùn)練柜、認(rèn)知玩具等 2035 萬元 神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練室 3540? 作業(yè)治療師 :24名 護工 23 名 生物刺激反饋系統(tǒng) ,神經(jīng)損傷早期康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) ,小電腦刺激儀等 50100 萬元 中醫(yī)傳統(tǒng)治療室 3070? 中醫(yī)治療師 :3 名 護工 :13 名 智能通絡(luò)治療系統(tǒng) ,阿是超聲波治療設(shè)備 ,骨質(zhì)疏松檢測與治理設(shè)備 ,橫波運動物理機 (準(zhǔn)到懸自重牽引術(shù) )等 5090萬元 中醫(yī)新型設(shè)備 言語治療室 3050? 語言治療師 :12名 無障礙計算機語言認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng) ,言語康復(fù)評估 ,語言訓(xùn)練系統(tǒng) (含輔助設(shè)備、掛圖等 ) 2035萬元 心理治療室 20? 心理治療師 :12 名 心理診療設(shè)備 ,腦反饋治療系統(tǒng)、音樂體感系統(tǒng)等 2550 萬元 康復(fù)工程 30? 康復(fù)工程師 :2名 低溫?zé)崴馨? 恒溫水箱 ,壓力 衣等 1535萬元 前期制作不包含假肢 總概算 :380880 萬元 效益分析 ◆正確觀念 長久以來 ,醫(yī)療價值都以治愈為標(biāo)志 ,以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。我國 醫(yī)療體制改革的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入 /產(chǎn)出比 ,或者說醫(yī)療服務(wù)的性價比。今天 ,重新反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價值的理念 ,對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著生死攸關(guān)的含義。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué) ,同樣面臨挑戰(zhàn)和機遇 ,我們應(yīng)該迎接挑戰(zhàn)。過去認(rèn)為 :“醫(yī)院總收入越高 ,經(jīng) 濟效益就越好”。這樣一來 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)的明顯優(yōu)勢 ,低投入和高產(chǎn)出被更多的人所認(rèn)識。 人類進步 ,社會文明 :縱觀發(fā)達國家發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)歷史 ,我們不難看出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是件利國利民好事 ,不僅可以減少國家公費醫(yī)療支出和家庭負(fù)擔(dān) ,還能提高殘疾患者、慢性病人群 ,及老年人的生活質(zhì)量 ,對我們國家兩個文明建設(shè)具有重要意義。社會上許多掛著康復(fù)招牌的休閑設(shè)施和場所在很大程度上混淆視聽 ,損害了康復(fù)醫(yī)療的形象。國務(wù)院體改辦 ,國家計委 ,國家經(jīng)貿(mào)委 ,財政部 ,勞動保障部 ,衛(wèi)生部 ,藥品監(jiān)管局 ,中醫(yī)藥局于 2020 年 2 月 16 日聯(lián)合批準(zhǔn)“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見國務(wù)院 ,國辦發(fā) [2020206 號 ]”中強調(diào) :“改革的目標(biāo)是 :建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制 ,促進衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展 ,讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù) ,提高人民的健康水平” ,“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組 織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)。財政部 ,國家稅務(wù)總局在“關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知財稅 [2020]42 號”中指出 :“醫(yī)療服務(wù)指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)”?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加 ,而是重要的基 本組成。運動功能是生物活性的標(biāo)志 ,也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。 臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病 ,強調(diào)去除病因 ,逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。在多數(shù)情況下 ,臨床治療可以控制疾病的急性發(fā)作 ,改善癥狀 ,在一定程度上改善病理和病理生理異常 ,功能上則依賴自然恢復(fù)。例如心血管疾病冠心病、高血壓病、心肌病等、代謝性疾病糖尿病、 甲狀腺疾病等、神經(jīng)疾病腦血管病、脊髓疾病等、骨關(guān)節(jié)疾病慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱病等、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、老年病等均無真正的治愈可言。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時 ,臨床治療就基本結(jié)束了。更嚴(yán)重的是 ,一部分患者由于過多地強調(diào)靜養(yǎng) ,導(dǎo)致不必要的、附加的功能障礙 ,形成惡性循環(huán)。然而長 期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少 ,血液粘滯度增高等 ,使原本受損的 ,心血管功能障礙加重 ,同時導(dǎo)致身體運動能力進一步障礙。 康復(fù)醫(yī)學(xué)針對的是功能障礙。許多疾病本身病因不明 ,或者是多病因 ,導(dǎo)致去除病因困難。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運動有關(guān) ,因而藥物治療和手術(shù)治療的效果不良 ,或根本不可能?？祻?fù)醫(yī)療不僅強調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練 ,改善身體功能障礙 ?？祻?fù)醫(yī)療是神經(jīng)癱瘓、截肢、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾患、老年病、慢性病、文明病患者 ,以及殘疾人最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一 ,是對臨床醫(yī)療十分重要的擴充和延續(xù)。正如我們?yōu)槠渌F(xiàn)代 工業(yè)和服務(wù)事業(yè)所做的那樣 ,我們也需要從醫(yī)療保健所取得的成績中分析其費用。 獲得效益 P+CSRCPRTCR? 經(jīng) 濟 效 益 =???????=??????????? 投資 ?CR 式中 : P=職務(wù)生產(chǎn)能力 CSR? =未進行康復(fù)的生活與護理費用 CPR=經(jīng)康復(fù)后的生活與護理費用 CR=康復(fù)費用 T=壽命延長時間 (年 )?實際成績 人的效率 =???????理想成績 用病人生活質(zhì)量和功能改善程度來評定醫(yī)療服務(wù)成果 ,是對 醫(yī)療服務(wù)價值的最好衡量。 Anderson 等修訂了 Williamson 對由正常到死亡整個階段的功能水平所作的評定 ,制成一個確定康復(fù)功能的通用評定表 (表 1)。臨床和醫(yī)技人員平均月凈收入對醫(yī)院的凈貢獻為 2538元 ,而康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人均凈收入為 2587元 ,位于醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室的中等水平。醫(yī)技部門的設(shè)備主要為臨床科室服務(wù) ,康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用較少。例如對于完全性脊髓損傷患者 ,康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力 ,采用輪椅訓(xùn)練使患者行進較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形 ,采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力 ,采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。例如急性心肌梗死患者早期進行康復(fù)活動 ,是幫助患者 7?10 天出院的基本措 施之一 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥 ,延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段?？祻?fù)醫(yī)療的終極目標(biāo)是使患者恢復(fù)盡可能正常的社會生活 ,和我們共享同一片藍天。殘疾人往往是孤立而不能獨立。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善 ,參與社會活動的主動性提高 ,充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)和人丈關(guān)懷。康復(fù)醫(yī)療強調(diào)的是通過積極的功能訓(xùn)練和必要的輔助措施 ,改善或恢復(fù)患者的功能。盡管目前比較難以精確統(tǒng)計科室的投入 /產(chǎn)出比值 ,但上述分析已經(jīng)在邏輯上表明 ,康復(fù)