【正文】 是醫(yī)院相關(guān)資源的組合 ,我們會(huì)在不斷摸索中尋找最佳的方法 ,我們用“臨床路經(jīng)”描述服務(wù)產(chǎn)品的組合 ,策劃、包裝服務(wù)產(chǎn)品 ,讓病人接受到最人性化的服務(wù)。 附 : ◆二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍 : 一、康 復(fù)評(píng)定 :肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、作業(yè)評(píng)定、言語評(píng)定、疼痛評(píng)定等。 二、物理治療 (一 )運(yùn)動(dòng)治療 :肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、頸腰椎牽引、手法 治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。 文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括外顯文化、制度文化和精神文化等三個(gè)層面。但是歷史的車輪在不停地滾動(dòng) ,醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。 低成本高收益 :人們承認(rèn)康復(fù)醫(yī)療社會(huì)效益 ,卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益 ,這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析誤區(qū)。 康復(fù)醫(yī)療得到政府的政策支持。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能 ,但是途徑和理念有所區(qū)別。盡管有效的臨床治療應(yīng)該表現(xiàn)為顯著的功能改善 ,但是由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉 ,治療效果受到影響 。許多疾病或病態(tài)已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙 ,即使將病因去除 ,其功能障礙也不一定能自動(dòng)克服。成績(jī)是以對(duì)病人生活的影響來衡量醫(yī)療保健的結(jié)果 ,既考慮到經(jīng)濟(jì)效益也考慮到人的效率。 價(jià)值體現(xiàn) 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題 ,包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會(huì) ,同時(shí)享受社會(huì)給我們的回報(bào)。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不室 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室。 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值也表現(xiàn)為弘揚(yáng)人權(quán)和以人為本。但是 ,如果按照投入 /產(chǎn)出比計(jì)算 ,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。 ◆分析方法 康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分 ,服務(wù)于傷殘患者 ,使他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)中恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài) ,必然提高我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效益。康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。 ◆功能 ?醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo) 生命在于運(yùn)動(dòng)。 ◆康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值 醫(yī)療價(jià)值最重要的衡量尺度是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投 入的比值 ,即所謂是康復(fù)醫(yī)療。 需求快速增長(zhǎng) :隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展 ,生活水平不斷提高 ,人口平均壽命延長(zhǎng) ,人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為 :治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的傳統(tǒng)和信仰 ,它賦予醫(yī)院活力。 六、康復(fù)工程 :開展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo) ,簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo) (可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機(jī)構(gòu)合作開展 )。如補(bǔ)牙后沒有感覺到疼痛。 ◆持續(xù)改進(jìn)的能力 :所有的管理方法都不能夠是永遠(yuǎn)的真理 ,世界在變 ,醫(yī)院在變 ,人在變 ,所以 ,我們要根據(jù)不同的需要改進(jìn) 。重視本專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展 ,制定、實(shí)施科室的年度工作計(jì)劃和中長(zhǎng)期綜合發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)需要可酌 情配置步態(tài)分析及等速肌力評(píng)定設(shè)備。 作業(yè)治療 應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。 四、二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率 1%。 康復(fù)醫(yī)療流程 康復(fù)協(xié)作 康復(fù)機(jī)構(gòu) 康復(fù)機(jī)構(gòu)分三大類 : IBR(InstitutionBasedRehabilitation):以院所為基地的康復(fù) ,由專業(yè)人應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù) ,如綜合醫(yī)院或獨(dú)立為基礎(chǔ)的康復(fù) ,但要以 IBR 為依托 ,這種機(jī)構(gòu)占 70%,優(yōu)點(diǎn)使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟(jì) ,患者在真實(shí)的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社 會(huì)。 康復(fù)評(píng)定決定康復(fù)治療 康復(fù)治療 (1)物理療法 (PT):物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。 ⑥為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn) ,為復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)。 ?康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ) ,沒有評(píng)定就無法規(guī)劃治療 ,無法評(píng)價(jià)治療效果。昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心 ,擁有 250 張病床 ,仍然不能滿足市場(chǎng)需求。再加上大量因慢性病致殘的患者 ,我國(guó)社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。大城市高于中等城市 ,中等城市 高于小城市。我國(guó)腦瘁死患病率自 50歲起進(jìn)入較高水平 ,至老年期呈對(duì)數(shù)直線上升。而一般老年人患這類慢性疾病的數(shù)量明顯高于其他人群 ,且慢性病較難完全治愈 ,因此 ,隨著老齡化的加劇 ,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步增加 ,醫(yī)療費(fèi)用成本也會(huì)隨之進(jìn)一步擴(kuò)大?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出之所以高速增長(zhǎng) ,人口迅速老齡化是重要原因之一。 ??⑸是女性老年人口數(shù)量多于男性。 ??⑵是老齡化發(fā)展迅速。 早在 1985 年衛(wèi)生部就下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見 ,后來國(guó)家又制定實(shí)施《老年醫(yī)療保健“八五”規(guī)劃 (1991?1995 年 )》 ,兩次頒發(fā)加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的政策性文件 ,把老年醫(yī)療保健工作納入《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要 (2020?2020 年 )》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2020?2020年 )》、《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 (2020?2020 年 )》等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃 。我國(guó)年患病人次數(shù)為 億 ,比 1993 年增加了 億人次。 康復(fù)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)在整個(gè)醫(yī)療事業(yè)中占有很重要的地位 ,而且隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展和生活水平的提高 ,將越來越顯示出它的重要性。目前全國(guó)省級(jí)康復(fù)中心只有 1477 名工作人員 ,而整個(gè) 社會(huì)需求是 35 萬人 ,只能滿足需求量的 1/70。 1947 年美國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì) , 1951 年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) , 1969 年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。 康復(fù)治療組 (team work)成員為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師 (physiatrist),成員包括物理治療師 /士 (PT)、作業(yè)治療師 /士 (OT)、言語矯正師 (ST)、心理治療師、假肢與矯形器師 (Pamp。 機(jī)構(gòu)康復(fù)是人類社會(huì)進(jìn)步的象征 康復(fù)醫(yī)學(xué)概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科 ,是 20 世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。 世界衛(wèi)生組織 WHO 康復(fù)專家委員會(huì)在 1993年正式定義 :康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi) ,根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃 ,促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè) 余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 科的工作方式 :采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式。 二戰(zhàn)結(jié)束后 Rusk 等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué) ,把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平時(shí)期。康復(fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要 ,就業(yè)前景廣闊。目前 ,我國(guó)已有 14 所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)。 第二部分 老年康復(fù) 我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加 ,疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。老齡化水平超過全國(guó)平均值的有上海 %、天津 %、江蘇 %、北京 %、浙江 %、 重慶 %、遼寧 %、山東 %、四川 %、湖南 %和安徽 %等 11 個(gè)省市。 2020 年底 ,中國(guó) 60 歲及以上老年人口為 億 ,2020年將達(dá)到 2億 ,2026年將達(dá)到 3億 ,2037年超過 4億 ,2051年達(dá)到最大值。目前 ,農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn) 個(gè)百分點(diǎn) ,這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到 2040 年。 2020年 ,中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá) 862 億元 ,占基金收入的 %,比上年增長(zhǎng)%,增長(zhǎng)速度比基金收入增長(zhǎng)快 個(gè)百分點(diǎn)。心血管 ,心肌梗塞 ,腦中風(fēng)以及其引發(fā)的重度殘疾等慢性疾病 ,治療費(fèi)用每人每年都在 6000 元以上 ,高昂的治療費(fèi)成為老年人醫(yī)療費(fèi)上漲的主要因素。 衛(wèi)生部對(duì)我國(guó) 12 省 (市 )抽樣調(diào)查的結(jié)果表明 ,我國(guó)老年人主要患病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。同時(shí) ,不同級(jí)別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。 目前有 60歲以上老年人 億 ,約 7000 萬老年人有康復(fù)需求。 ◆醫(yī)院里的老年康復(fù)科 :設(shè)置康復(fù)中心 ,可以充分利用綜合性醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì) ,對(duì)危重病人能夠及時(shí)施救。應(yīng)在康復(fù)治療前、中、后期 ,對(duì)病人進(jìn)行與康復(fù)治療相關(guān)的功能評(píng)價(jià)。 ⑤對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo) 。 (7)社會(huì)生活能力測(cè)定 ?人際交往能力、適應(yīng)能力、個(gè)人社會(huì)角色的實(shí)現(xiàn)。 (8)傳統(tǒng)康復(fù)療法 :利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法。 三、患者對(duì)康復(fù)診療的滿意率在 90%以上 。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下 ,應(yīng)用康復(fù)評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù) ,與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作 ,著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級(jí)功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜和疑難的殘 疾患者 ,提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù) ,并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn) ,為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指