【正文】 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)嚴(yán)格按要求正確操作。嚴(yán)密觀察病情，對(duì)高危患者及時(shí)采取安全防護(hù)措施，以防跌倒、墜床、燙傷、凍傷、意外拔管及皮膚壓瘡等的發(fā)生。合理安排各班人員，保證值班人員數(shù)量與能力適應(yīng)監(jiān)護(hù)需要。嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管理 護(hù)理管理者應(yīng)定期組織護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度，提高護(hù)士的安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力。配制置換液時(shí)，應(yīng)在治療室等相對(duì)潔凈環(huán)境中配制，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，以免引起感染?；颊咄肝鲋谐霈F(xiàn)高血壓遵醫(yī)囑用藥。透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。隨時(shí)觀察濾器顏色，出現(xiàn)血液緊不足或不明原因的壓力升高，及時(shí)給予調(diào)整，避免濾器凝血。嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（脫水量、治療時(shí)間、脫水速度），并經(jīng)第2人查對(duì)。[注意事項(xiàng)]做好患者心理護(hù)理，向患者及其家屬講解透析的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，取得合作。協(xié)助患者取舒適臥位。卸下血液管路和血濾器，放入醫(yī)用垃圾袋中。關(guān)血泵，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針夾，拔出動(dòng)脈穿刺針，與無(wú)菌生理鹽水連接，打開(kāi)夾子，開(kāi)血泵，%生理鹽水依次沖洗管路系統(tǒng)，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。觀察血凈效果，總脫水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已達(dá)到，則“目標(biāo)除水量”提示，無(wú)特殊治療，可以回血。1遇故障及時(shí)排除，保證治療順利進(jìn)行，脫水準(zhǔn)確無(wú)誤。1監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上。1再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無(wú)滲血，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗固定到位。打開(kāi)血泵，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次劑量，并確定肝素追加量。測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸，幫助取合適體位。排氣預(yù)沖不徹底，可多次重復(fù)進(jìn)行。亦可反之安裝。 (3)安裝廢液管路。 安裝順序 (1)固定濾器，分別與動(dòng)靜脈管路連接。 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，遵醫(yī)囑選擇治療模式后，機(jī)器自檢。 遵醫(yī)囑在治療室配制置換液和肝素鹽水。 [操作步驟] (一)上機(jī)操作步驟 1. 準(zhǔn)備上機(jī)物品。連續(xù)性血液凈化治療 [目的] 部分替代急、慢性腎衰患者的腎臟功能，清除體內(nèi)毒素和多余的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，清除炎癥介質(zhì)，提供營(yíng)養(yǎng)支持。 在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。除顫器的把手要干燥，操作者的手注意不要接觸到生理鹽水紗布?jí)|。除顫前先判斷病情、示波圖形、患者意識(shí)情況。除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收好備用。放電后立即觀察心電圖示波，行心肺復(fù)蘇，觀察患者神志，測(cè)血壓、呼吸，做好特護(hù)記錄。正確放置電極板：一個(gè)電極板放置心尖部即左鎖骨中線第4肋間，另一個(gè)電極板放置心底部即胸骨右緣第2肋間。根據(jù)患者情況選定充電量：非同步電復(fù)律一般選擇300L最大可達(dá)350J。打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，將選擇按鈕置于非同步位置。[適用范圍] 主要適用于心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)時(shí)，心臟已喪失有效的機(jī)械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危急時(shí)刻。保證儀器始終處于持續(xù)供電狀態(tài)，如斷電超過(guò)半小時(shí)，需重新更換血?dú)夥治霭?。每季度由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行定標(biāo)檢測(cè)，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。確保血?dú)夥治霭稍铮l(fā)現(xiàn)漏液應(yīng)及時(shí)更換。如遇更換試劑包，務(wù)必將標(biāo)本放于冰箱內(nèi)保存。如果需要查詢結(jié)果，按DATABASE菜單下的last Sample。界面顯示W(wǎng)AITING FOR RESULTS，等待結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)RMEOVE THE SAMPLE時(shí)，移開(kāi)注射器。將針頭取下，將注射器口處多余的血用吸水紙吸干凈。 [操作步驟] 在READY狀態(tài)下，選擇血液標(biāo)本類型，動(dòng)脈血標(biāo)本選擇ARTERIAL。 使用機(jī)械通氣輔助呼吸的患者。PREMIER3000血?dú)夥治鰞x使用 [目的] 監(jiān)測(cè)危重患者的酸堿度、氧合、血清離子和血糖等。 使用冰帽時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者的體溫，根據(jù)患者情況設(shè)置冰帽溫度。 避免使用不利于冷空氣對(duì)流的材料做內(nèi)襯，以免影響降溫效果。 [注意事項(xiàng)] 定時(shí)檢查冰帽內(nèi)溫度，確保安全使用。 冰帽使用完畢，先關(guān)開(kāi)關(guān)鍵，后關(guān)電源。 將患者頭部置于冰帽內(nèi)襯上，防止患者枕部懸空；在帽體邊沿襯一塊治療巾保護(hù)肩部皮膚，防止冷凝水浸濕背部皮膚。 啟動(dòng)控制開(kāi)關(guān)，使機(jī)器處于控制狀態(tài)(啟動(dòng)待機(jī)狀態(tài))，檢查壓縮機(jī)是否已啟動(dòng)。 機(jī)控傳感器固定于冰帽左側(cè)的孔槽內(nèi)；如選擇體控時(shí)，傳感器固定于腋窩處。接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。 [操作步驟] 準(zhǔn)備物品，冰帽、治療巾。注意勿使液體流入泵內(nèi)，以防損壞機(jī)內(nèi)部件。[注意事項(xiàng)]為了延長(zhǎng)輸送管使用壽命，經(jīng)常調(diào)整輸送管在泵中的位置。1整理用物。當(dāng)鼻飼完成或其他原因需停止泵運(yùn)行時(shí)，按下啟動(dòng)/停止鍵，左上指示燈滅，泵停止運(yùn)行。1啟動(dòng)泵，按睛啟動(dòng)/停止鍵，左上指示燈亮，開(kāi)始泵入。需要反抽時(shí)，按壓反抽鍵。用注射器與患者胃管相接并回抽胃液，觀察胃液正常后進(jìn)行鼻飼泵操作。 根據(jù)需要設(shè)置流速和流量。安裝時(shí)特別注意安裝方向，將輸送管依次放人泵門(mén)左缺口、左位夾、右定位夾、泵門(mén)右缺口，拉直輸送管，并保持好輸送管和門(mén)的正確位置，關(guān)好泵門(mén)。 打開(kāi)電源。 固定鼻飼泵。 [操作步驟] 準(zhǔn)備物品，鼻飼泵、輸送管、營(yíng)養(yǎng)液、注射器。 輸注較黏稠藥液時(shí)，會(huì)增加輸液泵報(bào)警概率，應(yīng)及時(shí)觀察，準(zhǔn)確判斷并消除報(bào)警。 更換液體時(shí)應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。 (7)記錄。 (5)關(guān)閉輸液泵電源。 (3)將輸液泵管與三通接口分離，打開(kāi)輸液泵門(mén)，取出輸液泵管。 (1)關(guān)閉輸液泵管調(diào)節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通。 1如醫(yī)囑需改變泵入速度，按停止鍵，重新設(shè)置泵入速度，再按開(kāi)始鍵即可。 1啟動(dòng)輸液泵，觀察輸液泵運(yùn)行正常后與靜脈液體通路相連接。 設(shè)置輸液程序(輸注總量和輸液速度等)，打開(kāi)輸液泵管調(diào)節(jié)夾。掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內(nèi)空氣，夾閉輸液泵管。 準(zhǔn)備好患者靜脈輸液通路。 將寫(xiě)好床號(hào)、姓名、藥名、濃度、配置時(shí)間及液體總量的標(biāo)簽貼于液體袋上，2人查對(duì)。 洗手、戴口罩。 [適用范圍] 適用于輸入較大量需嚴(yán)格控制速度和劑量的藥物。 保證藥物輸入勻速、準(zhǔn)確。使用結(jié)束后將注射泵擦拭干凈，充電放置，固定位置備用。確保輸液管道在位、通暢，無(wú)氣泡。(6)記錄。(4)打開(kāi)注射泵蓋和注射器夾，將注射器從微量泵上取下，關(guān)閉注射器夾和微量泵蓋。(2)按停止鍵。2如醫(yī)囑停止泵入藥物，按以下步驟停止應(yīng)用注射泵。(3)按開(kāi)始鍵。(1)按停止鍵。1觀察微量泵工作狀態(tài)是否正常，記錄泵入藥物名稱、劑量及泵人速度。1按開(kāi)始鍵，看到微量泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的標(biāo)識(shí)后，再次檢查導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)氣泡。1打開(kāi)微量泵電源開(kāi)關(guān)。 1向患者解釋操作目的，取得合作。 1關(guān)閉注射器夾和微量泵蓋。 。 寫(xiě)好床號(hào)、姓名、藥名、濃度、配置時(shí)間的標(biāo)簽，貼于注射器上，將注射器放入包裝袋內(nèi)。 遵醫(yī)囑配置好需泵人的溶液。根據(jù)泵入液量選擇適宜的注射器。洗手、戴口罩。 [適用范圍] 適用于輸入小量需嚴(yán)格控制輸注速度和劑量的藥物如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。 及時(shí)處理各種報(bào)警，如電源、氣源、濕化溫度、通氣量、壓力及氧濃度等報(bào)警，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 注意查看濕化器是否需要加注蒸餾水，濕化效果如何，是否需要更換濕化濾紙，按需更換。 及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水，查看積水瓶是否滑脫，管道是否漏氣，有無(wú)打折。 [注意事項(xiàng)] 保持呼吸機(jī)外部清潔。 (2)關(guān)閉呼吸機(jī)和濕化罐開(kāi)關(guān)，脫開(kāi)電源和氣源。(6)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸功能及病情變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。 (4)及時(shí)向濕化罐內(nèi)添加濕化水，及時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)集水。 (2)檢查呼吸機(jī)工作是否正常，有無(wú)漏氣現(xiàn)象，各參數(shù)是否適合患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。 (7)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，檢查呼吸機(jī)各連接處是否漏氣，工作是否正常，各指標(biāo)顯示狀態(tài)。 (6)遵醫(yī)囑設(shè)置報(bào)警上，下限：氣道壓上限一般不超過(guò)40cmH2O。吸呼比(1／E)：常規(guī)吸呼比l：～2。氧濃 度(FiO2)：一般不低于30％，長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò)50％。 (5)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。 (3)連接呼吸機(jī)及濕化器電源和氣源，打開(kāi)壓縮泵、呼吸機(jī)主機(jī)和濕化罐開(kāi)關(guān)。另取2根螺紋管，中間用集水瓶相連，一端接Y型接頭，另一端接在呼吸機(jī) 進(jìn)氣端，Y型管終端接模肺。 使用前準(zhǔn)備 (1)確安裝呼吸機(jī)濕化瓶及螺紋管：先將濕化瓶接在恒溫器上，取1根螺紋管連接呼吸： 機(jī)送氣端與濕化瓶側(cè)孔。 [適用范圍] 各種病因所致的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。 避免外界因素干擾：如電刀、沖洗或吸引設(shè)備、手機(jī)等設(shè)備干擾。 血氧飽和度探頭應(yīng)定時(shí)更換部位，防止皮膚壓傷。 電極片位置應(yīng)定期更換，防止皮膚破損。 [注意事項(xiàng)] 監(jiān)護(hù)儀注意定期維護(hù)保養(yǎng)，避免陽(yáng)光直射、靠近熱源。 1記錄停止使用時(shí)間。 1關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，切斷電源，撤掉導(dǎo)聯(lián)線。 1如醫(yī)生下達(dá)停止多功能床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，護(hù)士查對(duì)停止床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。 觀察各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報(bào)警界限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。 連接好血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度探頭，將探頭夾在患者示指或無(wú)名指、中指上。 解開(kāi)患者上衣紐扣，清潔放置電極片部位的皮膚。 查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋心電監(jiān)測(cè)的目的，取得患者配合。 準(zhǔn)備物品，多功能監(jiān)護(hù)儀、電極片、濕紗布。 [適用范圍] 各種急、危、重癥及搶救患者的病情監(jiān)測(cè)。記錄和儲(chǔ)存心電圖的信息和變化趨勢(shì)，利于醫(yī)生了解病情，做出正確的治療和診斷。監(jiān) 護(hù) 儀 操 作 [目的]對(duì)危重患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。 衛(wèi)生員各項(xiàng)工作按要求落實(shí)。 病室安靜、空氣清新。 床單位清潔、整齊，患者臥位得當(dāng)，衛(wèi)生良好。 對(duì)患者熱情，態(tài)度和藹，細(xì)致耐心。1堅(jiān)守工作崗位，無(wú)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。麻醉、精神藥品和貴重藥賬物相符，按規(guī)定保管。床單位清潔、整齊，患者臥位得當(dāng)，衛(wèi)生良好。各種搶救技術(shù)熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法。晨晚間護(hù)理落實(shí)，并有相應(yīng)的護(hù)理安全措施。對(duì)患者熱情，態(tài)度和藹，細(xì)致耐心。1病室清潔、整齊、安靜、空氣清新。監(jiān)護(hù)記錄及時(shí)，各種護(hù)理文書(shū)符合要求。制定并落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。掌握患者的心理狀況及特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。熟悉各種儀器性能和使用方法，操作正確。監(jiān)護(hù)護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。培訓(xùn)并考核低年資護(hù)士并有相關(guān)記錄。認(rèn)真指導(dǎo)，檢查低年資護(hù)士工作。及時(shí)解決臨床疑難問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。2。掌握各種藥物配伍禁忌、保管、儲(chǔ)存、使用方法。治療室清潔、整齊，物品齊全、無(wú)過(guò)期失效、標(biāo)識(shí)清晰、擺放有序。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。治療護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。1麻醉、精神藥品和貴重藥加鎖保管，賬物相符。無(wú)過(guò)期失效藥品。藥療室清潔整齊，物品齊全，標(biāo)識(shí)清晰，擺放有序。對(duì)患者態(tài)度和藹。4。工作細(xì)致、認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)差錯(cuò)。1保持辦公室安靜、整潔。1交班詳細(xì)準(zhǔn)確。管理好探視人員。各種檢查單、申請(qǐng)單、會(huì)診單及檢驗(yàn)標(biāo)本按時(shí)送出。主動(dòng)配合會(huì)診、檢查人員。主班工作安排合理有序。主班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 (五)科研工作 掌握?？萍夹g(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，組織開(kāi)展監(jiān)護(hù)技術(shù)研究。 合理安排教學(xué)工作，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，對(duì)“四生”進(jìn)行理論和技能考核，填寫(xiě)考核成績(jī)單，隆時(shí)進(jìn)行新護(hù)士資質(zhì)審核。 有效組織急、危、重癥患者的監(jiān)護(hù)和搶救工作。 (三)業(yè)務(wù)技術(shù) 掌握專科疑難重癥監(jiān)護(hù)理論。 合理安排人力、物力資源，完成監(jiān)護(hù)任務(wù)。 (二)組織管理 大膽管理，嚴(yán)格要求，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 關(guān)心體貼護(hù)士。 服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼患者。 每年在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文1篇以上。 (五)科研質(zhì)量 有系統(tǒng)性的監(jiān)護(hù)技術(shù)研究計(jì)劃。 有?？票O(jiān)護(hù)室臨床培訓(xùn)教材。 初級(jí)技術(shù)職務(wù)護(hù)士掌握基本監(jiān)護(hù)理論和技能，中級(jí)技術(shù)職務(wù)護(hù)士掌握?？票O(jiān)護(hù)理論和技能，高級(jí)技術(shù)職務(wù)護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)領(lǐng)域新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法。 (四)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量 有針對(duì)各類、各層次護(hù)理人員的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃和管理制度。 患者及家屬滿意率≥98％。 急救物品管理合格率100％。 有清晰的監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作程序。 (三)管理質(zhì)量 有完善的監(jiān)護(hù)室管理規(guī)章制度。 6，壓瘡發(fā)生率0。 病情評(píng)估準(zhǔn)確率≥95％。 有各種監(jiān)護(hù)儀器操作使用指南。 儀器設(shè)備定期檢測(cè)校準(zhǔn)，性能良