重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度doc(參考版)
2025-07-21 15:41本頁面
【正文】 閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅持下去，讓我們共同進步。 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。 主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 通知主班/值班護士整理 通知患者家屬 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 床邊交接， （十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 向家屬交代病情，簽署重病 開出急查化驗單 了解于普通病房的 迅速予以相應(yīng)處理 即刻報告上級醫(yī)師 入住ICU 患者 6 轉(zhuǎn)運時注意事項 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護士。 2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： （八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 測定中心體溫和外周體溫。 6 腎臟系統(tǒng)： 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。 4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查起搏器的功能。 ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。 確認(rèn)胸引管開放并引流。 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn)呼吸機已連接和調(diào)整。 1 一般觀察： 應(yīng)該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。 ： 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 ： ：
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