【正文】 20 搶救急性肺水腫伴休克患者禁用嗎啡，為什麼？28。四 名詞解釋（40）1 APRV：2 CPFA： 3 整蛋飲食：4 重癥急性胰腺炎（SAP）：5 ASV：適應(yīng)性支持通氣6 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎： 7 CVVHDF：8 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌9 GCS：10 IABP： 11細(xì)胞因子：11 氧輸送： 13最佳PEEP：14肺表面活性物質(zhì)： 15 ARF；16 毛細(xì)血管滲漏綜合征: 17 CRRT；18 氧合指數(shù)：19 膿毒癥： 20 心肺復(fù)蘇后綜合征：21妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：22 癲癇持續(xù)狀態(tài)：23 脂肪栓塞綜合征（FES）：24 腸外營養(yǎng)：25 肺水腫: 26 機(jī)械通氣: 27 心包壓塞: 28 肺栓塞: 29 重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）：30淺昏迷31 腦死亡：32反常呼吸：33 休克體位：34 心室顫動：35 內(nèi)原性PEEP：36 多發(fā)性創(chuàng)傷：37 TPN：38 骨筋膜室綜合征:39 AdamsStokes 綜合征五 簡答題（20）1 休克根據(jù)病因和血流動力學(xué)特點分哪幾大類？2 臨床進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持時，主要的營養(yǎng)底物有哪三類？3 格拉斯哥評分包括哪幾項？4 重癥急性胰腺炎的全病程大體可分為哪三期？5 現(xiàn)階段多數(shù)專家認(rèn)為，ARDS患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略主要有哪幾個方面？6 對危重病人估計補(bǔ)液量時應(yīng)考慮哪些因素？5．膿毒癥早期液體復(fù)蘇目標(biāo)6 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？7 一氧化碳中毒機(jī)理是什么？8 常用的呼吸機(jī)模式有哪些？9 心臟除顫的作用原理是什么？10 急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？11 簡述膿毒癥休克集束化治療方案的內(nèi)容。（√）99 嘆息樣呼吸應(yīng)視為無效呼吸。95 血液凈化治療期間藥物用量不受影響。93 ICU代表醫(yī)院的危重癥患者的綜合救治水平。觀察病人患肢顏色與溫度?！?0176?！?0176?！?0176。90 急性動脈栓塞，在沒有側(cè)枝循環(huán)的情況下，將導(dǎo)致急性肢體缺血征象：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常和運動障礙，即“五P”。88 吸痰的并發(fā)癥低氧血癥、氣道黏膜損傷、支氣管痙攣、經(jīng)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓、繼發(fā)感染。86 低血鉀的心電圖表現(xiàn)為T波低平、U波出現(xiàn)、ST段壓低、QT間期延長等。84 咪達(dá)唑侖與勞拉西泮可以交替使用。82 胺碘酮可用于治療慢性房顫。78 開放氣道手法有仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法79 中心靜脈測壓的零點要與病人平臥時的第四肋腋中線在同一水平線。對77 ，PaCO2正常范圍為3545mmHg。74 判斷消化道出血停止的依據(jù)是癥狀趨向好轉(zhuǎn)，血壓脈搏穩(wěn)定，大便隱血試驗陰性75 急性硬腦膜下血腫病人昏迷后有中間清醒期。72 PICC的目的是為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。70采集血培養(yǎng)標(biāo)本的最佳時間為在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱的時候。68 要長期進(jìn)行靜脈給藥者，為保護(hù)靜脈應(yīng)從遠(yuǎn)端至近端選擇血管進(jìn)行注射。66 肺心病人常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。64 肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。61 淺快呼吸指數(shù)（f/VT）是自主呼吸頻率與平均自主呼吸潮氣量的比值，f/VT＞85提示易于撤機(jī)。59 腹腔室隔綜合征是指各種原因引起的腹腔內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血流灌注下降及功能受損的一種臨床綜合征。57 腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。54 腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最強(qiáng)，血液最弱。52 昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變。49 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣24小時后至撤機(jī)拔管后24小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎50 突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應(yīng)首先考慮是急性左心衰。47 搶救電擊傷所致心跳驟停時，腎上腺素為禁忌。45毛細(xì)血管中 還原血紅蛋白 增加是引起紫紺最主要的原因，超過 50 g/L出現(xiàn)紫紺。43 急性心肌梗塞急性期不會出現(xiàn)室性心律失常。41 大面積肺血栓栓塞癥的患者，8天前有胃出血可以溶栓。39 血小板計數(shù)20109/l，可發(fā)生自發(fā)性出血。37 正常心電圖中，T波代表心室除極。35 腎上腺素可以使粗顫變?yōu)榧?xì)顫，提高除顫成功率。32 敵百蟲中毒時不能用碳酸氫鈉液洗胃，因敵百蟲在堿性環(huán)境下變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏； 33 受傷早期腦挫傷、顱內(nèi)小血腫的CT表現(xiàn)不明顯，應(yīng)短期復(fù)查MRI。30 .嚴(yán)重Sepsis患者，應(yīng)推薦應(yīng)用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑。28. 谷氨酰胺是機(jī)體內(nèi)含量最多的游離氨基酸。25 ARDS患者可采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。23 休克的本質(zhì)的是有效循環(huán)血量不足。14 臨床上導(dǎo)致心源性休克最常見的原因為急性肺栓塞15 失血性休克早期血流動力學(xué)的特點是低排高阻性16 血紅蛋白低于10g就應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞17 實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，監(jiān)測胃殘留量大于200ml，一定要停止繼續(xù)注入營養(yǎng)液，并進(jìn)行胃腸減壓18 重癥ARDS病人進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，一定要把動脈血氧分壓提高至7080mmHg以上19 建立人工氣道的病人（氣切或氣插），氣囊管理采用最小容量封閉技術(shù)時，一定要以微漏氣為標(biāo)準(zhǔn)20 PT時間延長，主要與凝血酶原、纖維蛋白原、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏或相應(yīng)抑制物存在有關(guān)21 藥物過敏反應(yīng)是一些特異體質(zhì)的人對某些藥物“質(zhì)”的過敏，而不是“量”的中毒。12 腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停，仍為心肺復(fù)蘇時的首選藥物。8 ARDS病人行機(jī)械通氣時，應(yīng)使用大潮氣量、高PEEP的通氣策略9 DIC無論處于哪一期，均應(yīng)使用治療劑量的肝素。6 心肺復(fù)蘇中應(yīng)常規(guī)使用小蘇打。4 中心靜脈壓監(jiān)測超過正常值時，說明液體負(fù)荷一定是過度的。2 再灌注損傷是指組織器官血流在循環(huán)停止到循環(huán)血流重新恢復(fù)這一段時間產(chǎn)生的損傷。E、生命體征無變化。 C、腱反射存在。b 肘靜脈； d 頸內(nèi)靜脈；120 淺昏迷的表現(xiàn)包括下列哪些？ A、對疼痛刺激有反應(yīng)。低血容量休克的病人常存在____________，影響SPO2的精確性。47 對于嚴(yán)重感染患者，應(yīng)該采取以下措施： A 一旦臨床診斷嚴(yán)重感染，應(yīng)盡快進(jìn)行積極液體復(fù)蘇 ，6小時內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)B 診斷嚴(yán)重感染后1小時以內(nèi)，立即給予靜脈抗生素治療C 小劑量多巴胺對嚴(yán)重感染性休克患者有腎臟保護(hù)作用D .對于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者，推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素48 有關(guān)嚴(yán)重感染的說法下面正確的是： A 嚴(yán)重感染是全身性感染伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓B 感染休克是嚴(yán)重感染的一種特殊類型C 混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是嚴(yán)重感染和感染性休克復(fù)蘇的重要監(jiān)測指標(biāo)之一，D. 動態(tài)監(jiān)測血乳酸及乳酸清除率的變化對嚴(yán)重感染和感染性休克無意義。43 連續(xù)血液凈化時常出現(xiàn)以下問題應(yīng)引起注意： A 熱量喪失較多 C. 氨基酸、多肽與短鏈蛋白質(zhì)丟失 44 有關(guān)ICU獲得性感染的說法下面正確的是： A ICU獲得性感染主要是由少數(shù)潛在致病微生物引起，且多為內(nèi)源性感染，B .患者在ICU的住院時間是所有醫(yī)院感染的主要危險因素，C. ICU患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防性治療可減少ICU獲得性感染，D. 后期(即住院后4天)發(fā)生的ICU獲得性感染的致病菌常與社區(qū)獲得性感染的致病菌類似。，切勿降溫過低。B復(fù)溫時多采用自然復(fù)溫法，大約每4小時復(fù)溫1℃。23 冷沉淀含有的主要成分有： A ⅧA因子； B ⅩⅢ；C纖維蛋白原；D 血管性血友病因子（vWF）；E 凝血酶原24 急性胰腺炎的常見原因：（A）膽囊炎膽石癥（B）高脂血癥（C）暴飲暴食（D）酒精 （E）手術(shù)與外傷直接傷及胰腺25 CRRT（包括血透、血濾）主要通過以下機(jī)制清除溶質(zhì)：（A）對流（B）吸附（C）溶質(zhì)滲透壓梯度（D）彌散26 腦死亡包括：（A）大腦（B）小腦（C）腦干（D）脊髓27 急性心肌梗死的較常見的并發(fā)癥有：（A）乳頭肌斷裂（B）室間隔穿孔（C）心室游離壁破裂（D）室壁瘤28 腎性急性腎衰竭按部位不同可分為幾類：（A）急性腎小管壞死（B）腎血管性疾病（C）腎小球性疾?。―）腎間質(zhì)性疾病29 IABP治療的適應(yīng)證: (A) 高危心臟病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用 (B)心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征(C) 缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流 (D) 頑固性心絞痛、頑固性嚴(yán)重心律失常(E) 冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的輔助。 19 有效充足的循環(huán)血量主要依賴 （A）有充足的血容量（B）有效的心排出量（C）良好的周圍血管張力。14 低血鉀產(chǎn)生的主要原因： A鉀攝入減少 B鉀排出增多C細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 D失血過多15 院感染的的危險因素：（A）侵入性操作； （B）原發(fā)病和慢性基礎(chǔ)??；（C）免疫抑制劑和放射治療；（D）抗生素使用。10 DIC常見的病因有：a 感染； c 惡性腫瘤；b 外傷； d 產(chǎn)科意外。b 瞳孔反應(yīng)； d 運動反應(yīng)；7 危重病人糖代謝特點是：a 糖異生增加，血糖增高； c 胰島素受體增加；b 糖異生減少，血糖降低； d 胰島素受體減少。5 一般認(rèn)為，血小板輸注適應(yīng)癥下列描述哪項是正確的：A 血小板20109/L，無明顯出血不輸注；B血小板20109/L，有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位須輸注；C血小板5109/L，須緊急輸注輸注；D 做侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至50109/L（骨髓穿刺例外）；E 關(guān)鍵部位手術(shù)如腦、內(nèi)眼、泌尿外科手術(shù)，應(yīng)將血小板提升至100109/L。3 根據(jù)心電圖檢查，可將心跳停止分為：a 心室顫動； c 心電機(jī)械分離；b 室性自主節(jié)律； d 心室停搏。207. 急性心肌梗塞發(fā)生猝死最常見的原因是： A陣發(fā)性室性心動過速；B心房顫動；C心室顫動；D三度房室傳導(dǎo)阻滯；E頻發(fā)性室性早搏208 急性胰腺炎患者發(fā)熱超過39℃，且持續(xù)不退者提示： A、出血壞死型 B、繼發(fā)性腹膜炎 C、并發(fā)胰腺膿腫D、并發(fā)胰腺蜂窩織炎 E、以上均有可能209 治療糖尿病酮癥酸中毒，首選藥物是： A、注射胰島素后+口服降糖藥 B、口服降糖藥 C、注射普通胰島素D、注射魚精蛋白鋅胰島素 E、注射珠蛋白胰島素210 急性重度一氧化碳中毒的治療首選： A、換血；B、人工冬眠；C、中樞興奮劑；D、面罩給氧；E、高壓氧艙二 多項選擇題：每題可選2～5個最佳答案（120）1 全身炎癥反應(yīng)綜合征包括以下臨床表現(xiàn)：a 呼吸頻率大于20次/分； c 心率大于90次/分；b 體溫大于38度或小于36度； d 白細(xì)胞大于12109/L或小于4109/L；e 血紅蛋白小于100g/L。205 骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是:A、骨盆腔出血；B、膀胱破裂；C、尿道斷裂；D、骶叢神經(jīng)損傷；E、直腸損傷。170 通過哪項評估可判定病人需要吸痰 (B)A、神志 B、呼吸音 C、紫紺 D、心率 E呼吸困難171 促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是:A ．毛細(xì)血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B ．血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C ．毛細(xì)血管血壓減去組織間液流體靜壓D ．血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E ．毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓172 應(yīng)用簡易呼吸器時，每次送氣量為: —600毫升 —1000毫升 —500毫升 —1200毫升173 出現(xiàn)以下哪種情況提示血液變質(zhì): ；；；；174 危重病人的角膜反射消失提示病變已影響到:A、中腦 B、橋腦 C、延腦 D、小腦 E、丘腦175 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病員，做血培養(yǎng)應(yīng)采血多少:A、12ml B、35ml C、510ml D、1015ml 176 呼吸運動促進(jìn)靜脈回流主要是由于:A呼氣時胸內(nèi)壓增高 B吸氣時胸內(nèi)壓降低 C呼氣時肺內(nèi)壓增高 D吸氣時肺內(nèi)壓降低177 傳染病人消毒隔離要求床尾有 :A、黑色隔離標(biāo)志 B、黃色隔離標(biāo)志 C、紅色隔離標(biāo)志 178 機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的一條途徑是: A、腎臟的調(diào)節(jié) B血液緩沖系統(tǒng) C肺臟的調(diào)節(jié) 　D神經(jīng)——內(nèi)分泌調(diào)節(jié)179 缺氧的概念是:A、血液氧含量過低 B、血液氧容量降低 C吸入氣體氧分壓降低 D、血氧飽和度降E、供氧不足或用氧障礙18