重癥醫(yī)學(xué)科制度(參考版)
2024-10-27 15:55本頁面
【正文】 家人或患者已經(jīng)表示不愿意接受重癥監(jiān)護(hù)治療 者 。 腦死亡 者 。 三、 不宜收治標(biāo)準(zhǔn)： 晚期癌腫，無搶救希望者。 包括緊急腎臟替代療法，血液透析、血液濾過或血液超濾。 3. 需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持者。 (2) 任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。 (3) 需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。 二、非手術(shù)?？苹颊咿D(zhuǎn)入 ICU 范圍 1. 需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療者 (1) 吸氧濃度大于 50%的患者。 7. 肝、胰、肺、心臟移植術(shù)后，有嚴(yán)重并發(fā)癥的腎移植術(shù)后。 5. 麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心跳驟停、休克、凝血功能障礙、 DIC、大出血、麻醉意外、產(chǎn)期大出血休克、羊水栓塞、妊娠毒血癥或其它威協(xié)生命的情況。 3. 疑難、復(fù)雜性大手術(shù)（例如顱腦、腹主動脈瘤、肝膽道、胃腸道、嗜鉻細(xì)胞瘤、脊椎、頸部腫物伴氣道壓迫、全喉切除、頜面、口腔及婦產(chǎn)科、小兒外科等），術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時處理者。 二、患者轉(zhuǎn)出 ICU 管理 規(guī)范 1. 患者經(jīng)過 ICU 治療后病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)回原來的?？评^續(xù)后期治療，不宜直接從 ICU 出院； 2. 主治以上主管醫(yī)師評估患者病情，認(rèn)為已達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后，聯(lián)系?？漆t(yī)師，提出轉(zhuǎn)科申請； 3. 專科醫(yī)師查看患者，再次評估病情，確認(rèn)并同意轉(zhuǎn)出； 4. 辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科手續(xù)， 患者轉(zhuǎn)出 ICU。 第八節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)科患者收治 轉(zhuǎn)出 管理制度 為充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科的救治重癥患者能力，優(yōu)化 ICU 醫(yī)療資源使用，規(guī)范 ICU收治患者，特制訂本制度。醫(yī)務(wù)科確定查房時間并安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專家在規(guī)定的時間內(nèi)參加查房，由 副主任醫(yī)師匯總 各專家查房后 意見并反饋 。急診會診查房 , 以電話邀請被邀請的醫(yī)師 , 被邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定 10 分鐘內(nèi)參加查房，完成會診查房記錄。 二、 科間 查房 由經(jīng)治醫(yī)師提出 , 上級醫(yī)師同意填寫會診查房申請單。對一般患者每日至少查房兩次，危 重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況 變化 及時報告上級醫(yī)師。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。 內(nèi)容包括對新入住 ICU、病情危重、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查，落實檢查上級醫(yī)師的診療方案。查房每日至少 1 次。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 內(nèi)容包括及時解決疑難病例的診斷和治療、 審查新入住疑難病癥或危重患者的診斷和治療計劃、審查高風(fēng)險技術(shù)的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備情況。每周至少 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加。 患者查房從范圍分為科內(nèi)查房 、 科間查房 、 院內(nèi) 多學(xué)科 查房；從級別分主任 /副主任 查房 、 主治醫(yī)師查房 、 住院醫(yī)師查房。 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，形成個體化 給藥方案， 以保證 用藥安全、有效。 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退 者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。 (二 ) 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 (3)腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度 (以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法： (1)主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。 三 、 特殊病理、生理狀況下抗菌藥物使用原則 (一 ) 腎功能減退患者 盡
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