等級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心制度(參考版)
2024-10-25 14:11本頁面
【正文】 患者的陪護(hù)和其家屬、實(shí)習(xí)生不能取血 。（ 2）對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者 12. 配備合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 9. 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查病人的 RH（ D）血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血 10. 每張合血單只能合一袋血。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除 7. 急診用血和未預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng) 準(zhǔn)備工作，輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取及取血工作的順暢。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 6. AB 型血、血小板、 RH（ D）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量 5. 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾 病的可能性，征得病人或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 3. 病人輸血由經(jīng)治 醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥按臨床用血分級(jí)審核制度申請(qǐng)用血。 2. 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)（又稱輸血前檢查）： ALT、 HbsAg、HbsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、 antiHIV、 RPR，下同）、血型血清學(xué)檢查。上報(bào)衛(wèi)生廳備案 （十二）手術(shù)分級(jí)管理制度 1. 手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會(huì)議 建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類 (1) 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù) (2) 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù) (3) 三類手術(shù)：中 型手術(shù)及一般大手術(shù) (4) 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù) 2. 各級(jí)人員 參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定 (1) 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù) 的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者 (2) 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類 手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者 (3) 副主任醫(yī)師 可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者 (4) 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù) 的術(shù)者 (5) 上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副 主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全 3. 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等 (1) 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批 (2) 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批 (3) 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批 (4) 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任 報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進(jìn)行 （十 三）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度 1． 住院期間溝通 急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)懲程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后 2 小時(shí)內(nèi)與患者家屬進(jìn)行正式溝通。對(duì)無創(chuàng)技術(shù)或項(xiàng)目，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小者，經(jīng)有關(guān)專家簽署同意后，由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)。 準(zhǔn)入審批的方式： 國家衛(wèi)生部的衛(wèi)生廳規(guī)定審批的技術(shù)項(xiàng)目；在國際、國內(nèi)首創(chuàng)的技術(shù)項(xiàng)目；實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)項(xiàng)目由衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳呼應(yīng)注冊(cè)登記機(jī)關(guān)審批。 準(zhǔn)入審批的內(nèi)容：
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