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重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度與崗位職責(zé)doc(參考版)

2025-07-21 15:41本頁(yè)面
  

【正文】 4、定期胸部X線攝片,了解肺膨脹和胸膜腔積液情況(五) 腹腔穿刺。3、如系急性膿胸,術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。[注意事項(xiàng)]:1、保持引流管通暢,不使受壓、扭轉(zhuǎn),逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。作皮膚切口,用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開),最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑),置入較大橡膠管。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定,并在胸壁作標(biāo)記,常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌巾,局麻。[用 品]:清潔盤,胸腔閉式引流包。(四)胸腔閉式引流術(shù)[適應(yīng)癥]:急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸(尤張力性)。嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者,或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。讓患者平臥,必要時(shí)皮下注射1:。穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng),必要時(shí)可事先服用可待因。抽液不可過(guò)多過(guò)快,嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。[注意事項(xiàng)]:術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和(或)CT檢查、B超定位。抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無(wú)菌紗布,膠布固定。左手食指與中指固定穿刺處皮膚,右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入,當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí),針尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放開鉗子即可抽液。術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套,助手協(xié)助打開胸穿包,穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處,一般在肩胛下角線79肋間,或腋中線第56肋間穿刺。[用 品]:胸腔穿刺包一件,內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗,無(wú)菌試管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等,必要時(shí)加抗凝劑)[方 法]:患者反向坐于靠背椅上,雙手臂平置于椅背上緣,頭伏于前臂。(三)胸腔穿刺術(shù)[適應(yīng)癥]:胸腔積液性質(zhì)不明者,做診斷性穿刺;大量胸腔積液壓迫,導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者;結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者;膿胸、膿氣胸患者;肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者;外傷性血?dú)庑?;膿胸或惡性胸液需胸腔?nèi)注入藥物者。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼蝶形膠布。1不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物,如嗎啡、阿托品等。如進(jìn)食時(shí)嗆咳,有食物自套管噴出者,應(yīng)查明原因,必要時(shí)暫行鼻飼。皮膚切口上的縫線,可于術(shù)后57d拆除。按無(wú)菌操作要求每日至少要換敷料2次。根據(jù)需要,向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。外套管一般在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換,如因特殊需要,必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者,應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,切不可輕易拔除外套管,長(zhǎng)期帶管者,每24周更換一次。吸痰操作要輕柔,根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力,確定吸痰管進(jìn)入的深度,做到既吸凈又減少刺激,避免損傷氣管粘膜。要隨時(shí)吸痰,經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物,以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。氣管切開輔助呼吸的患者,應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。密切注意呼吸,有呼吸困難現(xiàn)象時(shí),如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等,應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況,如套管通暢,應(yīng)在注意有無(wú)肺部及全身其他原因。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難。體位不宜變動(dòng)過(guò)多。室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮,室溫在22℃左右,相對(duì)濕度約60%。[術(shù)后護(hù)理]:患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能,應(yīng)密切觀察,及時(shí)了解其要求及病情變化。止血藥完善,皮膚縫合不宜過(guò)緊,以防發(fā)生血腫及氣腫。切開氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開,刀尖刺入氣管不應(yīng)過(guò)深,切2—3mm為宜,以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管前筋膜不宜分離,可與氣管壁同時(shí)切開。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時(shí),用力要均勻,深淺層次要相同,保持創(chuàng)道在中線位。術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片,了解氣管位置及病變情況。垂?;颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。按普通外科手術(shù)常規(guī),行頸前及上胸部皮膚(急癥例外)。呼吸道異物,因各種原因無(wú)法經(jīng)口取出者,亦可行氣管切開急救,并經(jīng)氣管切開口取出異物。肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹,需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者,如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。導(dǎo)管留置期間每23h放氣1次。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂,影響呼吸道通暢。插管動(dòng)作要輕柔,操作迅速準(zhǔn)確,勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以免引起反射性心搏、呼吸驟停。聲門顯露困難時(shí),可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位,可能有助于聲門顯露,或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形,用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭,施行盲探插管。氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,咽喉反應(yīng)靈敏,應(yīng)行咽喉部表面麻醉,然后插管。氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(35ml),使導(dǎo)管與氣管壁密閉,便于輔助呼吸或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。退出喉鏡。右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管,斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂,輕柔地插過(guò)聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡,可見會(huì)厭的邊緣。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇,提起下頜并啟開口腔。[用 品]:麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。二十七、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程(一)氣管插管術(shù)[適應(yīng)證]:各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者;加壓給氧;防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物;氣道堵塞的搶救;復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能: 符合ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊(cè)護(hù)士。,經(jīng)常征求患者的意見,不斷改進(jìn)護(hù)理工作。,防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。,熟練使用各種儀器設(shè)備,密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施,護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。4.護(hù)理工作中有預(yù)見性,積極采取各種措施,減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程,準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的ICU護(hù)理單元(如心臟大血管外科術(shù)后ICU等)可設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理,根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長(zhǎng)制,或是設(shè)副護(hù)士長(zhǎng),以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。13. ICU 護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)基本要求與能力 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長(zhǎng) 經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)培訓(xùn),并在ICU臨床工作五年以上,具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識(shí),有一定的管理和教學(xué)能力,并經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。,不斷改進(jìn)病房管理工作。,制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃,負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。,保證其完整性與準(zhǔn)確性。,根據(jù)患者病情需要,合理調(diào)配護(hù)士工作。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。,并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。,嚴(yán)格無(wú)菌操作,做好隔離消毒工作。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪,必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。在病人到達(dá)后,接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑,并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。隨時(shí)了解觀察病人病情變化,及時(shí)向主任、主診(管)醫(yī)師匯報(bào),提出初步的診治意見。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物,損壞要賠償。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚,及時(shí)繪制各種圖表。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn),能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí),并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力,為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。緊急呼叫,不論是夜間或休息日,必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 具有組織指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展ICU病人診療活動(dòng)的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師(或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師)及以上人員; 在ICU病房工作至少五年以上,具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。,并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀,努力進(jìn)行科研工作,做好資料積累,匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料,填寫登記卡片,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。檢查進(jìn)口物資儲(chǔ)備及消耗情況,制定年度的儀器設(shè)備的訂購(gòu)計(jì)劃。、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。(如:心跳驟停等),負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮,組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。、出診,參加夜班和節(jié)假日值班工作??己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。、治療、特殊技術(shù)操作(如:各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù))。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。安排每日工作(轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等)。(二)ICU 病房主診(管)醫(yī)師崗位職責(zé),負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,并協(xié)助主任做好行政管理工作。 在病房從事ICU 臨床及管理工作,或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員,參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。二十六、 重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)人員崗位職責(zé)一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)(一)科主任崗位職責(zé),是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人,應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)排班,嚴(yán)格遵守工作時(shí)間,不得私自換班、替班。對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄,按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作,保證護(hù)理安全。 每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時(shí)調(diào)配,下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況,必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。起搏電池應(yīng)注明開放時(shí)間,使用完畢,物歸原處,輕拿輕放。 (2)起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記,簽名。導(dǎo)線不得打折,以防斷裂。 (5)使用結(jié)束后,清理電線并盤好,與儀器一起放回原處。 (3)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查處理,故障不能排除時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告后勤班護(hù)士,通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。 (2)有交流電源情況下,勿用蓄電池電源。 注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 (1)安置微量泵要固定牢靠,輕拿輕放,注意散熱。 (7)長(zhǎng)期使用時(shí),每周更換消毒1次呼吸機(jī)管道和濕化器,如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性,應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路,以免引起感染。 (5)遇有停電情況,需立即脫開呼吸機(jī),關(guān)閉呼吸機(jī)電源,改用人工呼吸輔助呼吸。使用過(guò)程中保持呼吸機(jī)整潔,機(jī)身上不得堆放物品,避免潮濕,每班按時(shí)清潔,過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗。 (2)濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī),每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水量,下班前加好蒸餾水。 (7)便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電,保持良好狀態(tài)。 (5)使用過(guò)程中,如遇停電,立即關(guān)機(jī),有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長(zhǎng),并通知醫(yī)學(xué)工程中心。換能器位置相當(dāng)于右心房(右腋中線第四肋間)水平,不能過(guò)高、過(guò)低。 (2)導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確,輕插輕拔。 清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶,保證搶救設(shè)備完好率為100%。 器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí),充分掌握新儀器的性能和使用方法,各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡,掛于儀器上。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)??剖冶仨氃O(shè)立兼職或?qū)B氃O(shè)備管理人員,負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查,設(shè)備帳卡定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢工作。二十三、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 科室需要購(gòu)置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備,必須加強(qiáng)計(jì)劃,寫出專門申請(qǐng)報(bào)告,定期將次年年度計(jì)劃交設(shè)備科。 此藥品處方每日應(yīng)分類編號(hào),每月合訂一本,單獨(dú)保存3年備查。 用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫,并用藥品全稱,一律不得縮寫,一次處方總量不得超過(guò)一日極量,其一次量不得超過(guò)常用劑量,超量使用時(shí),必須由處方醫(yī)師另行簽字,以示負(fù)責(zé)。 毒麻藥品除設(shè)有交接班本外,還須有使用登記本,用后登記并保留安瓿備查,如有剩余藥液,須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。 領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方,禁止用批條領(lǐng)取,接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。 外購(gòu)藥品,必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。 特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記,加鎖保管,班班清點(diǎn)交接。 對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量,放置專柜加雙鎖保管,班班清點(diǎn)交換,鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放,生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用,任何人不得私自取用。 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,防止感染的擴(kuò)散與傳播。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止交叉感染。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。建立和完善多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè):MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)、ESBLS(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌) 、PDRAB (泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。1病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理,整理床單位。 1有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液,有隔離標(biāo)志,傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。特殊感染患者,床旁設(shè)明顯標(biāo)記,按規(guī)定進(jìn)行隔離。 1接觸病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌的程序處理,污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn),按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。對(duì)實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用,患者離室后進(jìn)行終末消毒。 1碘酒、乙醇瓶、無(wú)菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。 治療盤、車每日用消毒水抹洗1次,運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。收住高?;颊吆?
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