醫(yī)學(xué)口腔科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)(18558)doc(參考版)
2025-07-20 18:41本頁面
【正文】 完成醫(yī)院“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”要求。牙列缺失行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療。腭裂行腭裂修補(bǔ)術(shù)。下頜骨骨折擬行下頜骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。唇裂行唇裂修復(fù)術(shù)。科室必須完成二級(jí)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)指標(biāo)。術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導(dǎo)，并建立隨訪。加強(qiáng)“二次手術(shù)”管理，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。大型手術(shù)或危重患者事項(xiàng)“危重程度評(píng)分”制度，達(dá)到ICU標(biāo)準(zhǔn)的送ICU。手術(shù)的全過程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病人，并有記錄。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。各種知情同意落實(shí)到位，手術(shù)前各項(xiàng)查對(duì)無誤。實(shí)行圍手術(shù)期質(zhì)量控制，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行手術(shù)四級(jí)管理制度建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)工作?？谇辉\療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。三區(qū)劃分清楚，標(biāo)志清晰、流程合理；進(jìn)出通道分離。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理、標(biāo)識(shí)清楚。實(shí)施手術(shù)操作前必須進(jìn)行血源性感染疾病的實(shí)驗(yàn)室符合檢查。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。設(shè)置獨(dú)立的手術(shù)操作間，區(qū)域劃分符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，環(huán)境衛(wèi)生符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標(biāo)識(shí)清楚。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致的各項(xiàng)措施。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。病區(qū)醫(yī)院感染防控。積極開展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰或其他體液。術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)后按照手術(shù)切口使用抗生素，I類切口不使用或24小時(shí)內(nèi)停用抗生素，II類切口48小時(shí)內(nèi)停用抗生素，III類切口抗生素使用3至7天內(nèi)停藥。除社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮時(shí)必須要有病原微生物支持。嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。建立跌倒、墜床報(bào)告制度與措施，并有處理流程或預(yù)案。防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生，防范與減少患者壓瘡發(fā)生?？剖覍?duì)“危急值”報(bào)告應(yīng)有登記。建立實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。病區(qū)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序，并上報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行多部門共同合作制度的手術(shù)安全檢查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的有效手段。在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。科室負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估管理。保護(hù)患者的隱私。就診環(huán)境管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的價(jià)值觀和信仰、維護(hù)患者和家屬權(quán)利。科室應(yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并
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