?？萍膊〕Ｒ?guī)護(hù)理工作指引doc(參考版)
2024-07-28 14:06本頁(yè)面
【正文】 轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者、家屬氧袋，急救箱（內(nèi)有搶救藥物、呼吸氣囊），手提呼吸機(jī)，檢查、治療項(xiàng)目需要的物品等，如氣管插管、氣管切開的病人要吸凈痰液 ，有引流袋的視疾病情況夾閉引流管，并注意固定管道、防脫管，有微泵持續(xù)推注藥物。七、運(yùn)送危重癥病人外出檢查流程指引了解運(yùn)送前評(píng)估病人需要外出檢查、治療的病人床號(hào)、姓名及項(xiàng)目病情、年齡、體重、意識(shí)、肌力與肌張力、生活自理能力，有無(wú)引流管及夾板固定等情況；評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，盡可能減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)；評(píng)估環(huán)境，盡可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素；按危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估。解除約束應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，解除約束的時(shí)間，患者的狀況（意識(shí)，皮膚情況。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄約束的原因，目的，方法部位，時(shí)間等。對(duì)需要連續(xù)約束的患者，護(hù)士應(yīng)持續(xù)評(píng)估其約束需求，制定解除約束的計(jì)劃，盡早解除約束。使用約束帶時(shí)，應(yīng)盡量使患者肢體處于功能位，應(yīng)在關(guān)節(jié)處放海綿襯墊。評(píng)估患者年齡，意識(shí)，活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況。家屬同意即簽訂《受約束患者知情同意書》。三、四、約束原則：安全、舒適、維護(hù)患者尊嚴(yán)。肉芽過(guò)長(zhǎng)創(chuàng)面的處理：剪除過(guò)長(zhǎng)肉芽、美鹽（正常組織或肉芽少用）、高滲鹽水敷料、泡沫類敷料六、危重患者約束的護(hù)理工作指引一、約束目的：減少或避免其他任何因素對(duì)患者的傷害，保證治療康復(fù)順利進(jìn)行。換藥間隔：1~3 天。(三)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng) 手術(shù)清創(chuàng)：去除壞死組織 機(jī)械清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械洗刷、濕潤(rùn)干凈敷料吸附 酶學(xué)清創(chuàng) 自溶清創(chuàng)：半封閉或全封閉敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度和濕度，一傷口滲出液中的蛋白質(zhì)溶解酶將壞死組織溶解。（二）Ⅱ期期壓瘡的處理水皰的處理：方案是：保護(hù)皮膚，避免感染⑴未破的小水皰：應(yīng)減少摩擦，防感染，讓它自然吸收；貼水膠體敷料；⑵大水皰的處理：病人無(wú)水腫時(shí)：消毒抽液水膠體或泡沫敷料；病人有水腫時(shí)：水皰早期（12 天）用消毒水皰低位剪一小缺口涂皮維碘優(yōu)拓方紗/棉墊或者用消毒水皰低位剪一小缺口泡沫敷料；水皰后期（23 天后）：水膠體敷料或泡沫敷料。（八）邊緣及周圍皮膚表皮增生（粉紅）；色素沉著過(guò)度；水腫；皮膚發(fā)紅；浸軟；剝落（九）傷口感染的臨床征象紅、觸痛、皮溫高、周圍皮膚腫脹、滲出液增加或有膿液出現(xiàn)。綠色滲液顯示綠膿桿菌感染；粉紅色或紅色滲液顯示存在紅細(xì)胞或微絲血管損傷。漏出：全層敷料已浸透至滲液溢出。濕潤(rùn)：可見少量滲液，第一層敷料有微量浸漬；潮濕：可見少量滲液。傷口滲液量處于濕潤(rùn)、潮濕有利于促進(jìn)傷口的愈合。粉紅色傷口：正在爬皮（用“％”表示占傷口總創(chuàng)面比例，表示僅僅使用 25％、50％、75％、100％來(lái)記錄顯示，如黃色腐肉占傷口的 50
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