【正文】 檢查宮。嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、面色等一般情況，及時(shí)做好護(hù)理記錄。注意保暖，平臥給氧。通知醫(yī)生迅速分析流血原因，積極采取止血措施，如按摩子宮、協(xié)助醫(yī)生剝離胎盤(pán)、刮宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道。加強(qiáng)生活護(hù)理。注意陰道流出液的性狀、顏色、氣味及子宮下段有無(wú)壓痛，定時(shí)測(cè)體溫，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征象，報(bào)告醫(yī)生。腹壁特別松弛者，可用腹帶加以固定。禁止灌腸。胎膜早破護(hù)理破膜后立即聽(tīng)胎心，注意羊水性狀并記錄。若在滴注催產(chǎn)素過(guò)程中發(fā)病則必須立即停滴。保持外陰清潔，注意口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和宮腔感染。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須加以復(fù)核。留置導(dǎo)尿者，嚴(yán)密觀察尿量、顏色，并定時(shí)記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。專人護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及病情變化，詳細(xì)記錄動(dòng)態(tài)變化，并記出入量。糾正呼吸困難取半臥位或抬高頭肩部臥式，正壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。仔細(xì)觀察病情，關(guān)鍵要及早識(shí)別，搶救爭(zhēng)分奪秒，醫(yī)護(hù)緊密配合。羊水栓塞護(hù)理羊水栓塞：指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)有陰道流血者，注意觀察體溫、脈搏、貧血情況，保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理1次，有特殊情況的，遵醫(yī)囑增加會(huì)陰護(hù)理的次數(shù)，并墊以消毒衛(wèi)生巾。必須有輸液或輸液、輸血的準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。按醫(yī)囑聽(tīng)胎心，必要時(shí)以自數(shù)胎動(dòng)代替聽(tīng)胎心，以減少對(duì)子宮刺激而引起宮縮。注意孕婦的主述，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是宮縮的先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)期待療法者的護(hù)理臥床休息，做好必要的解釋工作，避免孕婦過(guò)度緊張。注意保暖。備好必要的藥物和器械。必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。通知醫(yī)生，配合醫(yī)生詢問(wèn)病史，留家屬。前置胎盤(pán)護(hù)理前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。產(chǎn)后觀察陰道流血的血液性狀，用聚血器接血。胎盤(pán)娩出后，立即用催產(chǎn)素等宮縮劑加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。開(kāi)放靜脈通道，備血及搶救物品。疑有胎盤(pán)早剝或破膜時(shí)見(jiàn)血性羊水者，應(yīng)注意胎心變化，并在腹部將子宮輪廓畫(huà)出，以便觀察宮底是否升高，宮腔內(nèi)積血是否增多，并監(jiān)護(hù)血壓、脈搏。胎盤(pán)早剝護(hù)理胎盤(pán)早剝：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁部剝離?；杳哉呓郴虮秋?，予口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎。產(chǎn)后腹部壓沙袋，注意子宮收縮及陰道出血量、性狀，注意生命體征的變化，嚴(yán)防心衰、再次抽搐、DIC及產(chǎn)后出血。注意宮縮及胎心變化，密切觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。遵醫(yī)囑迅速及時(shí)給藥，注意藥物的療效及副作用。密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及神志變化，詳細(xì)記錄抽搐及間隙時(shí)間，記好特別護(hù)理記錄。暗室布置，避免聲光刺激，給氧。子癇護(hù)理子癇是指在妊高癥基礎(chǔ)上有抽搐甚至昏迷者。產(chǎn)后仍需注意血壓變化。宮口開(kāi)全應(yīng)盡快結(jié)束分娩。督促孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位。測(cè)血壓、脈搏每4小時(shí)1次或遵醫(yī)囑，記特別護(hù)理記錄?！咀o(hù)理要點(diǎn)】臥床休息，保持環(huán)境安靜，床旁邊放置壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器、氧氣等。蛋白尿：達(dá)到或超過(guò)5g/24h。妊高癥護(hù)理常規(guī)先兆子癇護(hù)理先兆子癇：指20周后和產(chǎn)褥期發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫，同時(shí)伴有頭昏、眼花、視物模糊等自覺(jué)癥狀，血壓大于或等于160/110mmHg或蛋白尿+++++，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者。健康教育：出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復(fù)情況。心理支持，做好解釋、心理疏導(dǎo)工作。產(chǎn)褥期督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。及時(shí)了解各種特殊檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)皮膚有抓痕的孕婦，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理ICP：主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒。按傳染病常規(guī)做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。妊娠合并性病護(hù)理按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。服藥后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)向病人做好解釋。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。臨產(chǎn)后特別注意胎心變化，必要時(shí)給氧，盡量縮短第二產(chǎn)程，及時(shí)使用宮縮劑。做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食。妊娠合并貧血護(hù)理按高危妊娠護(hù)理。因糖尿病容易并發(fā)陰道霉菌感染，注意會(huì)陰清潔。注意保暖，防止上呼吸道感染。觀察注射胰島素后反應(yīng)，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快、有饑餓感，甚至抽搐、昏迷，提示為低血糖所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生。給孕婦必要的健康教育，如飲食與胰島素治療知識(shí)，胰島素注射技術(shù)以及發(fā)生低血糖的癥狀和處理方法。孕婦測(cè)體重每周2次。1根據(jù)病情決定是否喂哺。產(chǎn)后臥床休息，注意血壓、脈搏、體溫的變化。臨產(chǎn)后注意血壓、胎心變化，盡量縮短第二產(chǎn)程。觀察有無(wú)頭痛、神志恍惚、惡心嘔吐，有無(wú)腹水、尿少，注意腎功能變化，特別是尿素氮、肌酐，注意尿毒癥早期癥狀。根據(jù)病情測(cè)血壓，如血壓增高，尿蛋白及水腫加重，孕婦有自覺(jué)癥狀，應(yīng)按先兆子癇護(hù)理。注意休息，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，向健側(cè)臥位。心功能34級(jí)者勿哺乳。保持大便通暢，防止便密。保暖，防止呼吸道感染。心衰者應(yīng)在控制心衰后轉(zhuǎn)修養(yǎng)室。胎兒娩出后腹部沙袋加壓，防止回心血量減少。注意心悸、氣心率增快等心衰早期癥狀。消除恐懼焦慮心理，盡量減少體力消耗。宮口開(kāi)3cm后給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1急性心衰、肺水腫應(yīng)有專人護(hù)理。心功能34級(jí)應(yīng)記進(jìn)出量或特別護(hù)理記錄。口服地高辛者服藥前測(cè)脈搏一分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并停藥。密切注意觀察心衰早期癥狀。注意個(gè)人衛(wèi)生，每日洗外陰，換內(nèi)褲，以免尿路感染誘發(fā)心衰。多吃水果和蔬菜，防止便密。注意保暖，避免呼吸道感染。若為二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓、法樂(lè)氏三聯(lián)癥或四聯(lián)癥，應(yīng)特別重視。妊娠合并心臟病護(hù)理一、產(chǎn)前護(hù)理按高危護(hù)理常規(guī)。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑．當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，遵醫(yī)囑立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。25%硫酸鎂3040ml+5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，速度以12克/小時(shí)，根據(jù)有無(wú)副反應(yīng)調(diào)整其滴速，過(guò)快可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)力、呼吸抑制等中毒反應(yīng)。催產(chǎn)素引產(chǎn)一般在白天進(jìn)行，一次引產(chǎn)用液以不超過(guò)1000ml葡萄糖為宜，不成功時(shí)第二天可重復(fù)或改用其他方法。操作方法：先用5%葡萄糖液作靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測(cè)孕婦的血壓，聽(tīng)胎心，查宮頸、宮口、先露等情況，每3060分鐘觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間和胎心情況等并記錄。催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素禁忌癥、適應(yīng)癥。新生兒隨母回病房者，協(xié)助早吸吮，同時(shí)做好新生兒護(hù)理。檢查子宮收縮、惡露、尿量及色，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。硬麻術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)翻身。每小時(shí)測(cè)脈搏、血壓連續(xù)3次，再2小時(shí)測(cè)1次，連續(xù)3次，以后4小時(shí)測(cè)1次至24小時(shí)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。保持輸液及尿管通暢。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉方法，手術(shù)過(guò)程中血壓、脈搏是否平穩(wěn)，術(shù)中出血量及尿量，手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。送手術(shù)前聽(tīng)胎心并記錄，如胎心異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。腹部皮膚準(zhǔn)備。根據(jù)做皮試并記錄。急診剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理安慰孕婦勿緊張及叫喊，以免消耗體力及胃腸脹氣。轉(zhuǎn)送手術(shù)室前聽(tīng)胎心并記錄，如胎心異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前1小時(shí)更換好清潔衣褲，取下活動(dòng)假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管。術(shù)前保證充足睡眠，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前注意體溫、脈搏，術(shù)前晚測(cè)體溫1次，如有體溫異常，告知醫(yī)生。術(shù)前一天做好皮試并記錄，抽血交叉。剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī)剖宮產(chǎn)：指經(jīng)腹切開(kāi)子宮娩出胎兒的手術(shù)。做好產(chǎn)褥期保健、計(jì)劃生育和育兒知識(shí)宣教指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何給新生兒洗澡及換穿衣服、尿布。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行乳房護(hù)理、正確擠奶等母乳喂養(yǎng)技巧。向母親宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)正確喂哺技巧。出院前與家屬核對(duì)姓名、性別，并做好出院指導(dǎo)和新生兒接種知識(shí)宣教。沐浴時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。出生24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，24小時(shí)體溫正?？筛臑槊咳?次。觀察嬰兒面部及全身皮膚顏色、呼吸及哭聲變化、臍部有無(wú)滲血、吸吮能力及大小便情況。發(fā)現(xiàn)出生記錄有遺漏或有疑問(wèn)者應(yīng)及時(shí)追問(wèn)并糾正。做好新生兒保暖工作。母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，室溫在2024℃，相對(duì)濕度5565%左右。1產(chǎn)婦宜進(jìn)易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多進(jìn)湯類食物。1指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙。注意觀察會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫、出血、硬結(jié)和異常分泌物，有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持會(huì)陰清潔。產(chǎn)后3天無(wú)大便可給開(kāi)塞露通便或遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。正常情況下，產(chǎn)婦陰道分娩612小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，24小時(shí)后可在室內(nèi)自由活動(dòng)。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，產(chǎn)后6小時(shí)仍不能排尿者在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。做好入室宣教及護(hù)理示教，幫助第一次喂哺，并指導(dǎo)各種哺乳技巧。入室后立即檢查產(chǎn)婦的一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會(huì)陰創(chuàng)口等情況，并記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。填寫(xiě)新生兒記錄。測(cè)體重、身長(zhǎng)，系好手表帶（上寫(xiě)母親姓名、新生兒性別），印母親左手食指印、新生兒腳印。常規(guī)結(jié)扎臍帶，讓產(chǎn)婦看清性別。更換衣褲，護(hù)送母嬰回母嬰室。注意觀察有無(wú)便意感等自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道壁及會(huì)陰部血腫。產(chǎn)婦分娩后留產(chǎn)房觀察12小時(shí)，常規(guī)測(cè)血壓，注意保暖。常規(guī)檢查會(huì)陰及陰道組織有無(wú)裂傷，有裂傷者按常規(guī)修補(bǔ)，會(huì)陰切開(kāi)按常規(guī)縫合。陰道活動(dòng)性流血大于200ml，須在嚴(yán)密消毒下行人工胎盤(pán)剝離術(shù)。胎兒娩出后胎盤(pán)應(yīng)于515分鐘自然娩出，如無(wú)出血等剝離征象，不要過(guò)早壓迫子宮底和牽拉臍帶，以免胎盤(pán)剝離不全或殘留。第三產(chǎn)程護(hù)理：自胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，一般需515分鐘。正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，按接生操作規(guī)程娩出，必要時(shí)作會(huì)陰切開(kāi)。如初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程近1小時(shí)未分娩，通知醫(yī)生并做好手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備。1015分鐘聽(tīng)1次胎心，注意觀察宮縮節(jié)律、強(qiáng)度、腹部形狀、子宮壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。初產(chǎn)婦一般需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1小時(shí)不等。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)8 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)3 cm送入產(chǎn)房，并交班?；钴S期后測(cè)血壓一次，特殊者按醫(yī)囑測(cè)量。及時(shí)繪畫(huà)產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時(shí)通知醫(yī)生。督促產(chǎn)婦適時(shí)排尿。發(fā)現(xiàn)胎心音有異常要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察胎心音：潛伏期每2小時(shí)聽(tīng)一次，活躍期每1小時(shí)聽(tīng)一次。觀察宮縮：正規(guī)宮縮開(kāi)始時(shí)間、宮縮間隙和持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及規(guī)律性。產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)第一產(chǎn)程護(hù)理：自子宮有規(guī)律宮縮開(kāi)始，宮口逐漸擴(kuò)張至10cm。安排床位、飲食，通知醫(yī)生。更換清潔衣褲。測(cè)體溫、脈搏、血壓、體重，詢問(wèn)過(guò)敏史。妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)：密切觀察體溫、脈搏、血壓變化觀察胎兒宮內(nèi)情況二、護(hù)理措施提供心理支持：教會(huì)孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑測(cè)體重及基礎(chǔ)代謝率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護(hù)理指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰不能哺乳者做好退乳的護(hù)理三、健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無(wú)碘飲食指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動(dòng)和精神刺激沒(méi)有藥物禁忌者教會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)避孕措施產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)：觀察宮縮、胎心、宮口開(kāi)大情況注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量二、護(hù)理措施（一）臨產(chǎn)前：產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時(shí)，助產(chǎn)士立即詢問(wèn)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無(wú)臨產(chǎn)生命體征檢查產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生確認(rèn)未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息（二）分娩時(shí)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時(shí)呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂(lè)車(chē)行走，音樂(lè)、艾炙等減輕分娩不適胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾正常產(chǎn)婦每46小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無(wú)菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺(tái)接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇麻醉方式會(huì)陰保護(hù)或無(wú)保護(hù)接產(chǎn)，盡可能減少會(huì)陰側(cè)切和裂傷第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)、正確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門(mén)檢查，排除有無(wú)縫線穿透1協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每1530分鐘按壓子宮及監(jiān)測(cè)血壓一次，密切觀察陰道流血情況1指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）1準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)產(chǎn)時(shí)記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單1觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時(shí)排尿），避免引起產(chǎn)后出血1產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護(hù)士進(jìn)行床邊交接三、健康教育介紹分娩經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng)（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)進(jìn)食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時(shí)排尿排便第三篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)