【正文】 及時(shí)向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明心臟損害可能導(dǎo)致的后果，定期復(fù)査。指端脫屑時(shí)應(yīng)讓其自然脫落，切記強(qiáng)行撕脫，以免出血及感染（2）保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理23次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口,口腔潰瘍遵醫(yī)囑涂藥以消炎止痛密切觀察生命體征及面色、精神狀態(tài)等，監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者給予物理降溫及藥物降溫。鼓勵(lì)患兒多飲水，保證足夠的液體攝入減輕皮膚粘膜的損傷，促進(jìn)皮膚、口腔黏膜恢復(fù)（1）保持皮膚粘膜清潔，衣服柔軟，減少對(duì)皮膚的刺激。教會(huì)家長(zhǎng)或較大患兒學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化，知道家長(zhǎng)做好出院后的家庭護(hù)理，指導(dǎo)定期復(fù)査。如發(fā)生循環(huán)充血將患兒安置于半臥位、供養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑向患兒及家長(zhǎng)講解本病相關(guān)知識(shí)，減輕其心理壓力腎病綜合征患兒的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)嚴(yán)重水腫和蛋白尿時(shí)需臥床休息。每日＜,供給高糖飲食以滿足小兒熱量的需要。咽痛劇烈時(shí),遵醫(yī)囑使用噴霧要噴其咽喉，以減輕疼痛晨起采集咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本，選用敏感有效抗生素，以控制感染，防止并發(fā)癥每次用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)家屬及時(shí)為患兒增減衣服，防止感冒后扁桃體炎復(fù)發(fā)兒科皰疹性咽炎護(hù)理常規(guī)按呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)發(fā)熱期間易臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免吃過(guò)熱及刺激性的食物，可給患兒多吃一些含水分較多，具有清涼、鎮(zhèn)咳作用的水果，鼓勵(lì)患兒多飲水，減慢進(jìn)食速度，以免引起嗆咳密切觀察病情，注意體溫、呼吸、面色、咳嗽、聲嘶等情況的變化，防止高熱驚厥和窒息等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)熱時(shí)可采用溫水擦浴，冷毛巾濕敷額頭等降溫措施，要及時(shí)擦干汗液，更換衣服，鼓勵(lì)多飲水，飲料，并觀察體溫、面色、出汗情況，防止發(fā)生虛脫保持患兒口腔清潔，咽痛或咽部不適時(shí)，囑患兒少說(shuō)話，盡量避免哭吵，也可局部冷敷，較大患兒用溫鹽水漱口，必要時(shí)局部用藥咳嗽服用止咳糖漿后不要立即進(jìn)食和飲水，如同時(shí)服用多種藥物，止咳糖漿要最后服用出院后加強(qiáng)體育鍛煉，按時(shí)預(yù)防接種，注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，發(fā)現(xiàn)孩子不舒服時(shí)，及時(shí)看病治療急性腎炎患兒的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)發(fā)病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓降至正常后可下床輕微活動(dòng)或戶外散步，血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)該避免劇烈體力活動(dòng)，愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒?dòng)有浮腫及高血壓患兒，應(yīng)限制鈉鹽攝入，血壓正常給予低鹽飲食。向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉。(2)如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。嚴(yán)格控制輸液速度，避免心力衰竭的發(fā)生。（十七）、病室每周三氧滅菌機(jī)空氣消毒二次。（十六）、病兒出院后，所用物品須分別清潔、消毒。作好各種護(hù)理記錄，并認(rèn)真做好書面和床旁交班。（十三）、對(duì)無(wú)陪伴的病兒、昏迷病兒，每次作完護(hù)理后，須將床攔拉起，以防墜床。嬰幼兒每次便后洗凈臀部，擦干涂紫草油，防止紅臀發(fā)生。（十一）、每天作晨間護(hù)理（濕性掃床一次），保持床鋪平整、干燥。每日記錄大便次數(shù)一次。（九）、每周測(cè)體重一次，并記錄在體溫單上?？捎冒材私伪腔蛭锢斫禍?，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫一次，并記錄在體溫表上。（七）、普通病兒每日測(cè)體溫三次，特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)有飲食限制的病兒，凡自備的食物須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，方可食用。一般病兒可適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)年長(zhǎng)兒注意保護(hù)性治療。如更衣、體重、體溫、滅虱、剪指甲等。（三）、向病兒及家屬介紹人院須知，病房環(huán)境，責(zé)任護(hù)土自我介紹。按感染性與非感染性疾病分別收住病兒，防止交叉感染。新生兒室以55%—65%為宜。定時(shí)通風(fēng)，但應(yīng)避免直接對(duì)流，以免受涼，室溫以18~20℃為宜，新生兒室以24~26℃為宜。3．定時(shí)復(fù)查，按時(shí)服藥，若有腹痛、腹脹等不適及時(shí)就診。(四)術(shù)后健康指導(dǎo)1．注意休息，保持良好心態(tài)，避免重體力勞動(dòng)和激烈活動(dòng)。4．飲食護(hù)理術(shù)后6h禁食，翌日進(jìn)流質(zhì)至半流質(zhì)，第3天進(jìn)食普食。(6)高熱患者做好相應(yīng)護(hù)理。(4)觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)有無(wú)異常；觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，則提示有靜脈血栓的發(fā)生。(2)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)避免活動(dòng)，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位。(三)術(shù)后護(hù)理1．按肝膽外科患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．術(shù)前訓(xùn)練在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動(dòng)。(二)術(shù)前護(hù)理1．介入治療前1～2天進(jìn)食易消化少渣食物，以防止術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。保持傷口敷料清潔干燥，定時(shí)換藥，術(shù)后7天拆線。肝葉切除患者給予給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。2．飲食指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食：選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。脾切除及肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)。腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)等術(shù)后應(yīng)待肛門排氣集拔除胃管后方可進(jìn)食，進(jìn)食原則同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。4．疼痛護(hù)理參見(jiàn)疼痛護(hù)理常規(guī)5．基礎(chǔ)護(hù)理禁食期間給予口腔護(hù)理3次／日，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第一天，可試進(jìn)食少許溫開(kāi)水，如無(wú)腹脹或肛門已排氣，則可進(jìn)食少許低脂流質(zhì)飲食(如米湯、果汁等)逐漸向普食過(guò)渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。術(shù)后6h給予半臥位，吸氧，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)C02的排出。(3)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、膽漏、高碳酸血癥、酸中毒、皮下氣腫、肩部酸痛、下肢靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。2．病情觀察(1)嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察傷口情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。3．手術(shù)晨囑患者更換病員服，取下活動(dòng)假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除患者，手術(shù)前禁食膽固醇含量較高的食物(如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等)以及產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆制品等)。4．呼吸道常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。2．心理護(hù)理關(guān)心了解患者，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼、焦慮等。常用手術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)等。有肝炎、肝硬化病史者定期體格檢查，作AFP測(cè)定，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(2)預(yù)防肝性腦病，肝功能失代償者，可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢，避免腸腔內(nèi)氨的吸收致使血氨升高。多吃新鮮蔬菜、水果。3．飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)、易消化飲食。向患者說(shuō)明休息、飲食與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，禁煙酒，保證充足睡眠、休息；適當(dāng)參加體能鍛煉，避免勞累和較重的體力活動(dòng)。協(xié)助患者有效的咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，防止肺部感染，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。(4)保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜。(2)指導(dǎo)患者采取舒適體位，術(shù)后6h，若病情允許，可采取半臥位，以降低切口張力。8．飲食指導(dǎo)胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情，給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。按醫(yī)囑靜脈用藥，并做好護(hù)理記錄。5．半肝以上切除術(shù)患者，需間歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治療，以保殘肝功能。4．管道護(hù)理保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(3)傷口觀察，術(shù)后患者腹水增加時(shí)，可能發(fā)生外滲，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。2．病情觀察(1)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，及時(shí)了解肝臟功能和各項(xiàng)生化指標(biāo)。5．保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。告之咸、熱和刺激飲食對(duì)本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、濃茶等，多吃新鮮水果、蔬菜。2．做好各項(xiàng)特殊檢查知識(shí)宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝組織穿刺活檢等，便于手術(shù)順利進(jìn)行。4．術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抑菌藥(鏈霉素、甲硝唑)，術(shù)前晚清潔灌腸，以減輕術(shù)后腹脹和減少氨的吸收和消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素。2．給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。晚期，體重成進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)現(xiàn)象。原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)(一)定義原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，好發(fā)于40～50歲年齡，男女比例為2：1，年死亡率居我國(guó)惡性腫瘤的第二位。4．出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。2．術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)：注意安全，防止意外事故的發(fā)生。根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)及病情發(fā)展情況選擇適當(dāng)時(shí)間講解麻醉方式、手術(shù)大致過(guò)程與預(yù)后情況，幫助患者樹(shù)立信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼。(1)皮膚護(hù)理臥床期間加強(qiáng)翻身叩背，防止壓瘡及肺部感染。觀察胃管及腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流出較多渾濁液體或有異味等提示腹腔內(nèi)已發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。若腹腔引流管持續(xù)引流出鮮紅血液，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端濕度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)，常提示腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。(四)術(shù)后護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，包括床上大、小便。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。，保證準(zhǔn)確、及時(shí)給藥，維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。協(xié)助患者取舒適臥位，有休克時(shí)取休克體位。禁用止痛劑、禁止灌腸。(二)術(shù)前護(hù)理。外傷性肝、脾破裂護(hù)理常規(guī)(一)定義外傷性肝、脾破裂是腹部外傷的常見(jiàn)病之一，常發(fā)生于利器傷或擠壓傷、碰撞等鈍性暴力之后，腹部可無(wú)傷口，若出血量大可迅速發(fā)生休克，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者飲食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、溫度很高的食物，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)出血；限制咖啡、濃茶、肉類食物的攝入，迸食高蛋白食物后注意神志有無(wú)改變。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷：保持大便通暢。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減少肝性腦病的發(fā)生。分流術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)采取半臥位，避免過(guò)多活動(dòng)，翻身要輕，防止血管吻合口破裂；一般需臥床休息1周，不宜過(guò)早下床活動(dòng)。觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)引流血性液不多，但患者主訴腹脹、面色蒼白，脈搏細(xì)速等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。脾切除患者，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等情況，可能是腸系膜血管血栓形成；出現(xiàn)高熱、惡心、呃逆等，提示為膈下膿腫，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)癥處理。(三)術(shù)后護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。吸煙者術(shù)前1～2周禁煙，注意保暖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效地咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺的通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。有腹水者，應(yīng)限制水、鈉的攝入，水在1000ml每日左右，～2g。(二)術(shù)前健康指導(dǎo)，有時(shí)在并發(fā)急性大出血時(shí)，會(huì)失去戰(zhàn)勝疾病的信心、故應(yīng)幫助患者建立穩(wěn)定的情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。，機(jī)體抗感染能力低下，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，應(yīng)加強(qiáng)患者的清潔護(hù)理，防止并發(fā)癥。應(yīng)用利尿藥物時(shí)，記錄出入量注意低鉀血癥。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服藥物應(yīng)研粉沖服。(二)術(shù)前護(hù)理。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。門脈高壓癥護(hù)理常規(guī)(一)定義門靜脈血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。③遵醫(yī)囑服用膽鹽等藥物。(2)院外T型管自我護(hù)理:①帶管時(shí)間較長(zhǎng)，膽道有殘余結(jié)石或泥沙樣結(jié)石者，可每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行T管沖洗l～2次，并更換敷料。2．T型管自我護(hù)理(1)放置T型管患者應(yīng)妥善固定，避免滑脫；活動(dòng)時(shí)勿將管子拉脫，以免膽汁流入腹腔造成膽汁性膜炎。幫助患者了解膽管結(jié)石的知識(shí)，解除患者憂慮，增強(qiáng)治療信心。(4)尿道口護(hù)理保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次／日。臥床期間，加強(qiáng)翻身預(yù)防壓瘡。臥床期間，加強(qiáng)翻身拍背，防止肺部感染。保持引流通暢：避免各管道扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢而致并發(fā)癥。若引流出膽汁呈深綠色則提示膽道感染：膽汁稀薄提示肝功能較差或膽道炎癥?；謴?fù)進(jìn)食后，每日可600—700ml，以后逐漸加深、清亮。密切觀察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的顏色性質(zhì)和量。(四)術(shù)后護(hù)理、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。、膽鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。(4)注意患者皮膚有無(wú)黃染，糞便顏色變化，以判斷有無(wú)黃疸的發(fā)生，進(jìn)而確定有無(wú)膽道梗阻。(2)觀察有無(wú)寒戰(zhàn)高熱，及降溫效果。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理3次／日。對(duì)梗阻未解除的禁食患者，通過(guò)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。，高熱時(shí)注意監(jiān)測(cè)體溫。臨床表現(xiàn)主要取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為典型的夏柯氏Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。膽管結(jié)石護(hù)理常規(guī)(一)定義膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。、清淡飲食；選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉 蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以避免下肢靜脈血栓形成。妥善固定，防扭曲，防脫落。禁食水，術(shù)后6h可鼓勵(lì)患者輕聲咳嗽和多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)協(xié)助翻身、叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽時(shí)按壓切口避免腹壁震動(dòng)引起切口 疼痛，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)上呼吸道感染及術(shù)后切口感染。，取下活動(dòng)假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。術(shù)前常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆