【正文】 三、健康指導(dǎo)根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、病情觀察、預(yù)防措施、門(mén)診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。如無(wú)禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動(dòng)，以后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。疼痛的護(hù)理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（3）胃腸道手術(shù)者，術(shù)后2448小時(shí)禁食，術(shù)后第3~4天待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)，第5~6天給半流質(zhì)，第7~9天可改軟食或普通飲食。（2）全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進(jìn)流食。密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。必要時(shí)，遵醫(yī)囑吸氧。（2）硬膜外麻醉術(shù)后給予平臥6小時(shí)。正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)前用物。、床上翻身練習(xí)以及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。第五篇：肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理：了解生命體征和出、凝血時(shí)間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術(shù)部位皮膚有無(wú)化膿性病灶；各種化驗(yàn)結(jié)果；女性患者月經(jīng)來(lái)潮日期以及患者的情緒等。（5）、防止壓墊壓迫過(guò)緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時(shí)可變更壓墊位置。發(fā)現(xiàn)指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。（2）、復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時(shí)更需注意。（3）、搬運(yùn)時(shí)先固定患肢，動(dòng)作要輕。二、小夾板固定護(hù)理常規(guī)固定前護(hù)理（1）、做好解釋工作，說(shuō)明固定的目的。必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開(kāi)石膏處理。（9）、下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（7）、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺(jué)情況，重視病人主訴，對(duì)原因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開(kāi)窗”觀察，檢查有無(wú)局部受壓，勿亂用止痛藥。石膏堅(jiān)硬后，可鼓勵(lì)病人活動(dòng)石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及指趾關(guān)節(jié)、足背伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。但應(yīng)間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止?fàn)C傷。（4）、保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動(dòng)病人，石膏雖干固尚未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、過(guò)床或搬運(yùn)病人時(shí)，先固定好肢體，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)。一、石膏固定護(hù)理常規(guī)石膏固定前護(hù)理（1）、了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說(shuō)明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。（6）、術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)相同）。②有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現(xiàn)水泡、皮溫下降。（3）、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤(rùn)、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)在2秒以內(nèi)。術(shù)后護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、供趾選擇：①供趾一般選擇對(duì)側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。注意病人飲食，鼓勵(lì)多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。③毛細(xì)血管反應(yīng)的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1－2秒。（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（6）、按時(shí)準(zhǔn)確給予抗凝藥和血管擴(kuò)張藥。（4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，持續(xù)5－7天。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。（6）、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。（4）、手術(shù)部位地靜脈不穿刺、輸液。（2）、心理護(hù)理，了解病人疑慮，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋說(shuō)明，以消除顧慮，取得合作。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指（趾）甲。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。注意傷口疼痛情況，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。局部麻醉及臂叢麻醉后護(hù)理常規(guī)按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動(dòng)體位。注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應(yīng)考慮血容量不足而加快補(bǔ)液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報(bào)告醫(yī)生處理。病人取平臥位4－6小時(shí)，至病人痛覺(jué)恢復(fù)后按手術(shù)的種類(lèi)給予各種臥位。術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)去枕平臥6－8小時(shí)，盡量避免抬頭。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食情況，不能進(jìn)食者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以維持病人營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。保持輸血、輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液等，敷料濕時(shí)，隨時(shí)給予更換，或告知醫(yī)生處理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。（5）用物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，按病情需要備急救藥品和器械，護(hù)理記錄單等。（4）床的準(zhǔn)備：全部更換床單、枕套、被套。送往手術(shù)室前，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，了解有無(wú)生理、病理變化，不宜手術(shù)者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。入手術(shù)室前排小便。按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。通知病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁飲水并掛禁食標(biāo)志。按醫(yī)囑配血、皮試。（3）剃毛和清洗時(shí)，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。皮膚準(zhǔn)備的要求和方法（1）根據(jù)各類(lèi)手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的范圍。術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（2010年）第四篇：外科、各類(lèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)