【正文】 維持病人營養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指（趾）甲。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。③毛細(xì)血管反應(yīng)的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1－2秒。術(shù)后護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。一、石膏固定護(hù)理常規(guī)石膏固定前護(hù)理（1）、了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。但應(yīng)間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止?fàn)C傷。必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開石膏處理。發(fā)現(xiàn)指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。如無禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動(dòng)，以后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。疼痛的護(hù)理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物?；颊呷粲袩┰瓴话玻瑧?yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。（2）、復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時(shí)更需注意。（9）、下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（4）、保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。（6）、術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)相同）。（2）、供趾選擇：①供趾一般選擇對(duì)側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（6）、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應(yīng)考慮血容量不足而加快補(bǔ)液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。入手術(shù)室前排小便。（3）剃毛和清洗時(shí)，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。⑽如無禁忌，病人應(yīng)早期翻身活動(dòng)、早日下床。⑷正確連接各種引流管，妥善固位，保持引流通暢。⑼進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，按手術(shù)需要插入胃管、導(dǎo)尿管，取下假牙、手表及貴重物品。術(shù)前按醫(yī)囑給安眠藥。⑾除全身衰竭或有禁忌證者外，應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后早日起床活動(dòng)。⑺每日下午記錄大便次數(shù)，有次數(shù)增多者，留大便常規(guī)化驗(yàn)；3d以上無大便者，根據(jù)病情予以通便。⑷按醫(yī)囑通知營養(yǎng)室飲食種類。新病人入院時(shí)做好病人的清潔衛(wèi)生處置?！嬉陨险?次/日，體溫不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，體溫正常2天后1次/日。，提高護(hù)理病歷質(zhì)量強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在，我們要求做到五點(diǎn)：微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、問候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)，尤其是護(hù)士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神，拉近了患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平派遣護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取上級(jí)單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。觀察患肢皮溫、皮色、腫脹感覺、足趾活動(dòng)情況。常規(guī)準(zhǔn)備，生命特征監(jiān)測，基礎(chǔ)護(hù)理，藥敏實(shí)驗(yàn)，必要備血。指導(dǎo)功能鍛煉：（1）手骨折和脫位的鍛煉：外固定34周，積極做屈伸活動(dòng)正常手指，患指被動(dòng)屈伸，同時(shí)做不影響固定的腕部活動(dòng)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)密觀察生命體征，并做好記錄。尿道損傷留置尿管的，做好尿管護(hù)理，保持通暢，用抗生素膀胱沖洗。傷后早期可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)；夾板固定期可練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋大腿，因這時(shí)可傳到小腿，影響骨折的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：患者無壓瘡及其他并發(fā)癥?；颊咦孕羞M(jìn)行功能鍛煉。疼痛減輕。患者學(xué)會(huì)觀察各導(dǎo)管的通暢情況。引流管護(hù)理：(1)保持引流管密閉無菌：防止傾斜，長管在水面下34cm,更換引流前雙重鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔?；颊吣軌蜃孕泄δ苠憻?。一般骨折復(fù)位固定牽引重量是體重的1/7，牽引針尾端套上小瓶，防刺傷皮膚和感染。（4）上肢固定后進(jìn)行握拳及各手指屈伸練習(xí)，每日56次，每次30組。（2）、石膏未干時(shí)盡量不移動(dòng)病人，保持石膏清潔，腫脹消退后及時(shí)更換石膏，以防骨折移位。功能鍛煉：病情許可下，盡早傷肢鍛煉，循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。正確評(píng)估疼痛，針對(duì)不同疼痛對(duì)癥處理。堅(jiān)持功能鍛煉。下肢石膏固定后可抬高2030度，上肢固定后懸吊，前臂抬高利于回流?；颊吣軌蛘_掌握功能鍛煉的放法。：腓總神經(jīng)損傷可致足背伸肌無力，足背皮膚感覺麻木畸形，定期檢查有無腓總神經(jīng)受壓癥狀。保持口腔清潔。(3)觀察記錄：觀察引流液的性質(zhì)，量，顏色和水柱波動(dòng)的范圍，若每小時(shí)引流大于100ml，持續(xù)4小時(shí)以上，通知醫(yī)生，每24小時(shí)總結(jié)記錄量一次，每日更換引流液，做好標(biāo)記。向患者說明保持正確姿勢的重要性，以取得合作。復(fù)位固定后開始功能鍛煉，用力握拳，充分伸屈五指。定時(shí)翻身拍背，按摩骨突出處，預(yù)防壓瘡。八、脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)多與病人溝通，生活上給予照顧，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極配合治療。滿足病人的基本生活需要，鼓勵(lì)做力所能及的事。十、手外傷護(hù)理護(hù)理常規(guī)做好心理護(hù)理，消除恐懼樹立信心。3周后去除外固定進(jìn)行患指的主、被動(dòng)活動(dòng)，直至屈伸活動(dòng)正常。積極配合治療。留置導(dǎo)尿者，鼓勵(lì)每日飲水20003000ml尿管護(hù)理每日兩次，預(yù)防泌尿系感染。，近一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全科護(hù)理人員多次參與護(hù)理部組織的護(hù)士禮儀培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語，強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通、關(guān)注服務(wù)