【正文】 ，如皮瓣低于健側30C，膚色有改變，提示血運有障礙。③毛細血管反應的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉為紅色，這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1－2秒。如充盈時間在5秒以上或無反應，可能是血運障礙，術后6小時易發(fā)生，術后24小時為出問題的關鍵時刻，應密切觀察。發(fā)現異常立即報告醫(yī)生及時處理。（8）、術后臥床7－14天。注意病人飲食，鼓勵多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合。三、游離足趾移植手術前、后護理常規(guī)術前護理（1）、按一般顯微外科術前護理常規(guī)護理。（2）、供趾選擇：①供趾一般選擇對側第二趾，也可選擇同側第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴重創(chuàng)傷及疤痕。術后護理（1）、按一般顯微外科術后常規(guī)、麻醉后護理常規(guī)護理。（2）、測量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細血管再充盈反應在2秒以內。（4）、皮膚的觀察：①有以下表現者為動脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。②有以下表現者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現水泡、皮溫下降。（5）、保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每6－％丁卡因8毫升，維持3－5天，注藥時要特別注意嚴格的無菌操作。（6）、術后用藥（與游離皮瓣移植術相同）。（7）、功能鍛煉：術后3－4周后鼓勵病人做主動伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。一、石膏固定護理常規(guī)石膏固定前護理（1）、了解病人思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。（2）、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。（3）、過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬運時動作要輕穩(wěn)。石膏固定后護理（1）、按骨科一般護理常規(guī)護理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動病人，石膏雖干固尚未堅硬時，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。（4）、保持室內空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，冬季可用烤燈烤干。但應間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止燙傷。（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關節(jié)和肌肉，指導病人經常在石膏內做肌肉收縮運動及指趾關節(jié)、足背伸屈活動，防止關節(jié)強直，肌肉萎縮。（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關節(jié)部位的石膏被折斷。（7）、注意觀察患肢遠端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應通報醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。（8）、保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。（9）、下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（10）、如術后有滲血滲透石膏繃帶，用藍筆劃記號，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時通報醫(yī)生剖開石膏處理。（11）、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應立即通知醫(yī)生處理。二、小夾板固定護理常規(guī)固定前護理（1）、做好解釋工作，說明固定的目的。（2）、清潔肢體。（3）、搬運時先固定患肢，動作要輕。固定后護理（1）、按骨科一般護理常規(guī)護理。（2）、復位外固定后，搬運肢體時應扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時更需注意。（3）、注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于心臟水平。發(fā)現指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現象，應報告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當調整繃帶的松緊。（4）、隨著腫脹消退，扎帶應逐步調整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。（5）、防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時可變更壓墊位置。（6）、正確指導病人進行功能鍛煉，改善肢體循環(huán)，避免關節(jié)強直，肌肉萎縮。第五篇：肝膽外科一般護理常規(guī)肝膽外科一般護理常規(guī)一、術前護理：了解生命體征和出、凝血時間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗結果；女性患者月經來潮日期以及患者的情緒等。：術前1天患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助。按手術部位做好手術野皮膚準備工作。、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。：腸道手術按醫(yī)囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前6小時禁水。：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。、床上翻身練習以及深呼吸、有效咳嗽練習，防止術后并發(fā)癥。取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長，按醫(yī)囑給予術前用物。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護設備。，手術中、后可能出現的情況以及注意事項，取得患者的配合。二、術后護理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術中情況以及術后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護理。正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。體位（1）全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側至清醒。（2）硬膜外麻醉術后給予平臥6小時。保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時，遵醫(yī)囑吸氧。注意保暖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话?，應使用約束帶或床欄保護，防止墜床。正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質及量，以便盡早發(fā)現出血、消化道瘺等并發(fā)癥。飲食（1）局麻或小手術患者術后即可進食。（2）全麻患者當日禁食，第二天可進流食。以后視情況逐漸進半流質、普食。（3）胃腸道手術者，術后2448小時禁食，術后第3~4天待恢復胃腸蠕動、肛門排氣后遵醫(yī)囑進食少量流質，第5~6天給半流質，第7~9天可改軟食或普通飲食。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。1活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術后第一天要求床上活動，以后根據病情逐漸增加活動量。1病情危重者設危重病人記錄單，為治療提供依據。三、健康指導根據患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導，促進患者康復。