【導(dǎo)讀】-1- 螃膀膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊肄蒄螀襖膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁蒞羀袁膀薁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀衿羆蒂薆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆裊羃肆螞螁肂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃肀膂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊肄蒄螀襖膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁蒞羀袁膀薁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀衿羆蒂薆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆裊羃肆螞螁肂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃肀膂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊肄蒄螀襖膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁蒞羀袁膀薁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀衿羆蒂薆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆裊羃肆螞螁肂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃肀膂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆螇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊

　　

【正文】 醫(yī)生。 9． 中樞性高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，人工呼吸機(jī)輔助呼吸者，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 10． 如有腦脊液外漏，護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 ① 勿堵塞鼻腔或外耳道，可用無菌干棉簽或酒精棉球吸干凈，蓋以無菌紗布。 ② 嚴(yán)禁沖洗和擤鼻，勿用力咳嗽，以免腦脊液返流 或氣體進(jìn)入顱內(nèi)造成顱內(nèi)感染。 ③ 置病人于頭高位（昏迷、休克者例外）。 ④ 觀察和記錄外流腦脊液的顏色及量。 ⑤ 除非診斷治療必需外，勿作腰椎穿刺。 ⑥ 有手術(shù)指征患者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，其術(shù)前術(shù)后護(hù)理同開顱手術(shù)護(hù)理。 30 顱內(nèi)血腫手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī) 1． 術(shù)前護(hù)理 ① 按開顱手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 ② 如顱腦外傷引起的顱內(nèi)血腫，按重型顱腦外傷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 ③ 注意觀察病情，當(dāng)顱內(nèi)壓大于 20mmHg，出現(xiàn)急性顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)立即通知醫(yī)生并協(xié)助急救處理。 2． 術(shù)后護(hù)理 ① 按開顱手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 ② 昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù) 理。 ③ 嚴(yán)密觀察病情變化，每 1/21 小時(shí)觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，有引流管者，按腦室引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 ④ 進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，注意有無顱內(nèi)再出血或遲發(fā)性血腫情況出現(xiàn)。 31 ⑤ 保持呼吸道通暢，著重注意吸氧，吸痰情況，防止肺部感染。 ⑥ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，每 2 小時(shí)翻身 — 次，預(yù)防并發(fā)癥。 神經(jīng)外科癲癇病人護(hù)理常規(guī) 1. 按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2. 癲癇發(fā)作的病人應(yīng)設(shè)專人看守，加床欄保護(hù)，防止墜床 、自傷或窒息。 3. 大發(fā)作時(shí)，口腔內(nèi)放入纏有紗布的金屬壓舌板或毛巾在上下臼 齒之間，以免咬傷舌頭，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保護(hù)并托起下頜，防止舌頭后墜，解開衣扣，不能強(qiáng)行壓迫、牽拉肢體，以免造成骨折和損傷。 4. 發(fā)作時(shí)如出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)及時(shí)行人工呼吸并供給氧氣。 5. 密切觀察和詳細(xì)記錄抽搐次數(shù)、程度、間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，癲癇發(fā)作后注意觀察肢體有無出現(xiàn)癱瘓。 6. 在癲癇發(fā)作過程中，應(yīng)注意舌頭的保護(hù)，如有舌后墜要用舌鉗將舌頭拉出，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及咽喉分泌物，注意口腔清潔。 7. 抽搐頻繁出現(xiàn)，且間隔時(shí)間短，是癲癇持續(xù)狀態(tài)，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，必須應(yīng)用有效藥物進(jìn)行急救處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶 32 救。 8. 病人抽搐 停止后，在意識恢復(fù)過程中，注意可能出現(xiàn)精神癥狀，注意防止發(fā)生意外。 9. 抽搐停止后，應(yīng)盡量讓病人充分休息，并視需要更換衣服、床單，保持清潔，防受涼。 10. 發(fā)作后如出現(xiàn)高熱，應(yīng)進(jìn)行降溫處理。 11. 按醫(yī)囑定時(shí)準(zhǔn)確給予抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜藥。 33 腦出血護(hù)理常規(guī) 按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。 盡量減少對病員的搬動和刺激，絕對臥床休息四周，興奮躁動者可給予短效的鎮(zhèn)靜劑，使病員保持安靜，以防再次出血。必要時(shí)加床欄，昏迷者按昏迷病員護(hù)理常規(guī)。 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓和生命體征的變化。如瞳孔、血壓和生 命體征的變化。如瞳孔兩側(cè)不等、雙側(cè)瞳孔散大，考慮腦疝的發(fā)生，有心臟病者應(yīng)數(shù)心率。血壓、體溫驟升、驟降，心率加快、過慢，和出現(xiàn)腦疝跡象者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救并加強(qiáng)護(hù)理。 每 2 小時(shí)翻身、拍背、吸痰一次（應(yīng)先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞支氣管引起肺不張，甚至呼吸驟停。）如有痰液過多，應(yīng)隨時(shí)吸除以防肺炎發(fā)生。如有舌后墜，可置入咽導(dǎo)管，以解除上呼吸道的機(jī)械性梗阻。如氣管內(nèi)分泌物多而深在，且不易咳出或吸出者，應(yīng)及早做氣管切開的準(zhǔn)備，如有呼吸衰竭跡象時(shí)，即報(bào)告醫(yī)生，做好人工呼吸的搶救準(zhǔn)備。 對昏迷或吞咽困難者，可進(jìn)行 鼻飼并按鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作和護(hù)理。每日口腔護(hù)理三次，加強(qiáng)對胃部應(yīng)激性潰瘍出血的監(jiān)護(hù)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或意識恢復(fù)后，鼓勵病員進(jìn)食。 本病往往有不同程度的腦水腫和心、肺、腎臟器的功能紊亂，早期又需進(jìn)行高滲性脫水治療，如入量一時(shí)過多，就會加重腦水腫和心肺等臟器的功能障礙；過少又不能滿足正常循環(huán)和代謝的需要，應(yīng)準(zhǔn)確而及時(shí)的記錄和計(jì)算每日液體的出入量。 對有意識障礙或嚴(yán)重偏癱者，定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防發(fā)生褥瘡。癱瘓者應(yīng)保持肢體功能位置，并于早期進(jìn)行被動運(yùn)動和按摩，康復(fù)期后鼓勵病 34 人主動鍛煉，以防癱瘓肢體的孿縮畸形、關(guān) 節(jié)的強(qiáng)直、疼痛并可促進(jìn)其功能的恢復(fù)。 加強(qiáng)大小便的護(hù)理。有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管并預(yù)防尿路感染的發(fā)生。便秘者應(yīng)定期給予通便藥物，必要時(shí)低壓灌腸，以免排便用力引起顱高壓的發(fā)生而再次出血。 急性期一般有顱內(nèi)壓增高，可用速尿、甘露醇等脫水劑治療，每日 1— 4 次，交替使用，使用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)平衡。 注意早期消化道合并癥，觀察大便的性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 35 蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)護(hù)理 按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。昏迷者，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 急性期絕 對臥床休息 4 周以上，側(cè)臥于患側(cè)。床頭抬高 15 度 — 30 度。切忌無枕仰天平臥。頭部置冰袋。應(yīng)盡量避免般動（尤其是頭部）和不必要的操作。各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，翻身角度不宜太大。病室安靜、避光。 發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后根據(jù)病情放置胃管。給低脂、高蛋白流質(zhì)及一定量的水分。入液量每天保證 2020ml 左右以維持營養(yǎng)