【正文】 C行冰敷、乙醇擦浴等物理降溫，協(xié)助 患者滿足生活需要 說明正規(guī)應(yīng)用抗生素的重要性，不可擅自換藥、減量或停藥用藥護(hù)理 注意藥物不良反應(yīng)，氨基糖苷類藥物對腎臟和聽神經(jīng)有毒性作用，可引起耳 鳴、聽力下降；磺胺類藥物藥多飲水和服用碳酸氫鈉，以堿化尿液，增強(qiáng) 療效、減少結(jié)晶尿形成 在應(yīng)用抗生素前或停藥5d后留取尿標(biāo)本 留晨起第1次（尿液在膀胱內(nèi)停留4~6h或以上）的清潔、新鮮中段尿 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集 送檢。縮小，腎皮質(zhì)變薄 心理護(hù)理：幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理 觀察血壓變化 病情觀察 準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的 消長情況 監(jiān)測腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭 囑患者多臥床休息，保證充慢性腎小球腎炎護(hù)理流程足睡眠，適當(dāng)活動護(hù)理措施 休息與活動 高度水腫，嚴(yán)重高血壓伴心、腎功能不全時，絕對臥床休息 水腫、少尿者限制鈉鹽、水?dāng)z入，食鹽攝入量1~3g/d，進(jìn)水 飲食護(hù)理 量1500ml/d 腎功能不全、氮質(zhì)血癥限制蛋白質(zhì)的攝入，~ （） 口腔護(hù)理 ：口腔有氨臭味者于睡前、飯前、飯后用復(fù)方硼酸溶液漱口，以增 進(jìn)食欲，清潔口腔，預(yù)防口腔炎和呼吸道感染 水腫較重者衣著應(yīng)柔軟、寬松，協(xié)助做好全身皮膚清潔 皮膚護(hù)理 每天用溫水擦浴，不用肥皂等刺激性強(qiáng)的浴液，不能用手抓 撓皮膚，防止破損而感染 應(yīng)用利尿藥注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 服用降壓藥起床時動作宜緩慢，以防止直立性低血壓 用藥護(hù)理 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時，觀察有無持續(xù)性干咳 應(yīng)用抗血小板藥物時，觀察有無出血傾向等 指導(dǎo)患者嚴(yán)格按飲食計劃進(jìn)餐，注意休息，保持心情愉快，避免勞累、受涼 適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染 健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥 定期門診隨訪，復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，若出現(xiàn)水腫加重、血壓增高等，及時 就診 腎盂腎炎護(hù)理流程 病因：最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見。~20176。~30176。胃潰瘍疼痛：進(jìn)食—疼痛—緩解病情判斷 十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)食—緩解 胃鏡及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選方法 輔助檢查 幽門螺桿菌檢測：對治療方案的選擇有指導(dǎo)意義 X線鋇餐檢查：對潰瘍有確診價值 心理護(hù)理：說明不良情緒會誘發(fā)和加重病情，使患者樹立信心 病情觀察：觀察腹痛規(guī)律和特點(diǎn)，有無出血、穿孔、幽門梗阻等征象護(hù)理措施 適當(dāng)休息：輕癥者可適當(dāng)活動，活動性潰瘍大便隱血試驗陽性者應(yīng)臥床休 息1~2周 選擇營養(yǎng)豐富、易消化、低脂食物 飲食護(hù)理 定時定量、少量多餐、細(xì)嚼慢咽 忌食辛辣、濃葷、過冷、油炸等刺激性食物和飲料消化性潰瘍護(hù)理流程 堿性抗酸藥：應(yīng)在飯后1h和睡前服用，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服 氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，長期大量服用可引起便秘用藥護(hù)理 H2受體拮抗藥：應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一日的劑量在睡前頓服若與 抗酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔1h以上 靜脈給藥注意控制速度，避免低血壓和心律失常發(fā)生 胃黏膜保護(hù)藥：?硫糖鋁片應(yīng)在餐前1h服用，可有便秘、口干、眩暈、嗜睡 等不良反應(yīng)；?米索前列醇可引起子宮收縮，孕婦禁用 穿孔：禁食、胃腸減壓，做好手術(shù)準(zhǔn)備并發(fā)癥護(hù)理 幽門梗阻：觀察嘔吐物性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)重者禁食水，胃腸減壓 出血：?迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；?遵醫(yī)囑藥物止血；?三腔二 氣囊管壓迫止血 疾病知識指導(dǎo)：講解導(dǎo)致潰瘍發(fā)生及加重的相關(guān)因素 生活要規(guī)律，開朗樂觀，保證充足的睡眠和休息 適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：定時進(jìn)餐，不宜過飽，忌辛辣、刺激性食物和飲料，戒煙忌酒 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥物不良反應(yīng)，不可自行停藥 避免應(yīng)用對胃黏膜有損害的藥物 定期復(fù)查：定期門診復(fù)查，如疼痛持續(xù)不緩解，排黒糞等，立即就診 上消化道大出血護(hù)理流程 病因：消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、肝門靜脈高壓癥、 胃癌及全身性疾病病情判斷 癥狀：嘔血、黑糞、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 輔助檢查：內(nèi)窺鏡檢查：是確診上消化道出血原因的首選檢查方法 實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血 心理護(hù)理：安扶患者，消除緊張、恐懼心理 病情觀察：觀察生命體征、神志、皮膚溫度、色澤、靜脈充盈及尿量變化， 準(zhǔn)確記錄出入液量，發(fā)現(xiàn)有休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，對癥處理 大出血者絕對臥床休息，保持安靜，及時清理污染的床單等 休息與體位 嘔血時取半臥位或側(cè)臥位，避免誤吸。 反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常者，教會家屬初期心肺復(fù)蘇術(shù)，備緊急用 用藥指導(dǎo)：講明遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥的重要性，不可擅自增藥或減量，教會觀察 藥物療效和不良反應(yīng) 脈搏少于60/min，并頭暈、目眩或黑曚 脈搏大于100/min，休息不減慢 及時就診 脈律不齊，有漏搏，期前收縮5/min以上 原本脈律齊，出現(xiàn)節(jié)律不齊，強(qiáng)弱不等 急性胃炎護(hù)理流程 病因：感染、理化因素、應(yīng)激等 癥狀：上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水樣腹瀉，嚴(yán)重者脫水、酸中毒病情判斷 及消化道出血癥狀等 病理：中性粒細(xì)胞浸潤 輔助檢查 胃鏡：胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血及炎性滲出 血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少 心理護(hù)理：講解精神緊張不利于緩解癥狀，穩(wěn)定情緒，樹立信心 休息與活動：提供安靜、舒適的環(huán)境，減少活動量。?心電圖，竇性心動過速或各種心律失常，心肌損害、左心房左 心室肥大；?動脈血?dú)夥治?，低氧血癥、低碳酸血癥、代謝性酸 中毒 心理護(hù)理：患者產(chǎn)生瀕死感，對治療失去信心，給予人文關(guān)懷，安撫、鼓勵患 者，配合治療和護(hù)理 體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂，加床檔防止墜床 糾正缺氧：高流量氧氣吸入，流量為6~8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%乙急救護(hù)理 醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣功能 觀察生命體征，判斷呼吸困難的程度，觀察咳痰的性質(zhì)和量 病情觀察 定時叩背，協(xié)助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物 監(jiān)測尿量、血?dú)夥治?、心電圖的變化 保持大便通暢，必要時使用緩瀉藥 鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要每隔15min重復(fù)一次，注 意觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐、低血壓等 副作用發(fā)生 用藥護(hù)理 快速利尿：呋塞米20~40mg靜脈注射，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫，觀察記 錄尿量 血管擴(kuò)張藥：，根據(jù)血壓調(diào)整用量，密切觀察 血壓變化 支氣管擴(kuò)張藥：，20min 注射完，解除支氣管痙攣， 增 加心肌收縮力 知識宣教：?告知誘發(fā)心力衰竭的多種因素，提高對疾病的認(rèn)識；?保持心情 愉快，避免情緒激動和緊張，防寒保暖，避免感冒 用藥指導(dǎo)：?認(rèn)識遵醫(yī)囑服藥的重要性，掌握所服藥物劑量、方法及藥物副作 用；?教會患者觀察用藥后的反應(yīng)健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：? 少食多餐，避免暴飲暴食，限制含鹽量及含水量較高的食物；? 每日測量體重，教會患者計算每日出入量 定期復(fù)查：：定期門診隨訪，若有不適及時就診