【正文】 。 足月產(chǎn)：指分娩發(fā)生在妊娠滿37周至不滿42足周。 、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)? 分娩:指妊娠滿28周及以后，胎兒及胎兒附屬物自臨產(chǎn)開始，自母體子宮排出的過程。 (3) 第三產(chǎn)程:又稱胎盤娩出期。初產(chǎn)婦一般在2h以內(nèi)。(2) 第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。第一產(chǎn)程在初產(chǎn)婦約需11~12 h。 (1) 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆入口前、后、左、右、橫之間的關(guān)系稱胎方位。 、胎先露、胎方位? 胎產(chǎn)式：胎體身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，分為縱產(chǎn)式與橫產(chǎn)式。 (3) 胎兒:取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。 (2) 產(chǎn)道:分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。 ? (1) 產(chǎn)力:包括子宮收縮力、腹肌及隔肌收縮力和肛提肌收縮力。這些癥狀包括:假臨產(chǎn)(不規(guī)律的子宮收縮)、胎兒下降感、見紅。 (3) 指導(dǎo)孕婦避免穿過緊的長筒襪和衣褲，飲食咸淡適宜。 ? (1) 妊娠中晚期子宮逐漸增大壓迫下腔靜脈，使靜脈血回流受阻，容易出現(xiàn)雙下肢水腫，此為生理性水腫，一般僅限于踝部及膝關(guān)節(jié)以下，經(jīng)休息、左側(cè)臥位、抬高下肢后可減輕或消失。 ? 以末次月經(jīng)第1日算起，月份數(shù)減3或加9，日期數(shù)加7。正常胎動35次/h,3次胎動數(shù)相加乘4為12 h胎動次數(shù)。 胎心音出現(xiàn)異常時指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，先吸氧30 min，同時向醫(yī)生匯報并配合處理，必要時立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。第五章婦產(chǎn)科一、產(chǎn)科 ?出現(xiàn)胎心異常如何處理? 胎心音正常值:120~160次/min 。保持床鋪清潔、干燥和平整。(5) 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:保持皮膚完整性。(3) 正確搬運患者:注意將髓關(guān)節(jié)與患肢整個托起。?(1) 保持適當(dāng)體位:防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。(7) 肺部x線檢查:有無“暴風(fēng)雪”樣改變。(5) 血壓:有無降低。(3) 體溫:有無升高。?(1) 意識狀態(tài):有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。(4) 皮膚顏色:有無發(fā)白或發(fā)紺。 (2) 患肢有無感覺異常。(6) 感染跡象:注意石膏內(nèi)有無異味，有無生命體征變化，有無血象異常等。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)記出范圍、日期，詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)師及時處理。有無異?！盁狳c”。(2) 末梢血液循環(huán):評估“5P”征:疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。(6) 牽引軸線:軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線。(5) 保持對抗?fàn)恳α?顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭。(3) 牽引重量不可隨意增減。?(1) 皮牽引時膠布繃帶無松脫，骨牽引時每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止脫落。③骨擦音或骨擦感。特有體征:①畸形。②壓痛。 (5) 對癥處理:高熱者給予降溫，疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，避免躁動而加重而出血。(3) 維持水、電解質(zhì)及血容量平衡，及時遵醫(yī)囑輸液、止血、補充血容量，保持足夠尿量，預(yù)防休克發(fā)生。(2) 動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理要點:(1) 絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動。(5) 定期更換引流裝置。(3) 確保沖洗及引流管道通暢:若引流不暢應(yīng)及時處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。(2) 嚴(yán)密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。(3) 尿潴留:在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。?(1) 尿頻:是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。腎絞痛時大量飲水也有助結(jié)石的排出。有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。提示出血部位在膀胱或其以上部位。提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。(6) X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。(4) 尿量減少(30 ml/h)。(2) 患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快。（5）引流管的拔管:一般置引流管48~72 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液50 ml,膿液10 ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。(4) 觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況。②定時擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。(2) 嚴(yán)格無菌操作:保持裝置無菌，防止逆行感染。(7) 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。(5) 全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。(3) 肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。(1) 麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)。(5) 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。(3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。護(hù)理措施:(1) 囑患者立即禁食。(5) 進(jìn)食時采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液反流。(3) 術(shù)后5 ~6日可給全清流質(zhì)，每2 h 100 ml,每日可達(dá)6次。(2) 術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀。?如何進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理?臨床癥狀:(1) 早期:常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。(3) 需手術(shù)探查并修補裂口者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。?(1) 迅速排氣減壓:危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。(4) 建立人工氣道:對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實施氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。四、心胸外科?(1) 固定胸廓:可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。(5) 注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。(3) 避免顱內(nèi)壓驟升:囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。勸告患者勿挖鼻、摳耳。?(1) 體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(3) 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。 ?(1) 腦疝:早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。(6) 拔管護(hù)理:拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。(5) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則:保持引流裝置的密閉。(4) 觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀:正常腦脊液無色透明、無沉淀。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢。24 h引流量以不超過500ml為宜。搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表41）。適當(dāng)加以保護(hù)以防意外發(fā)生。一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。嚴(yán)禁高位灌腸。(3) 避免劇烈咳嗽和便秘:及時治療感冒、咳嗽。對意識不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)。舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道。? (1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。三、神經(jīng)外科“三主征”?頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。(Charcot)三聯(lián)征和雷諾(Reynolds)五聯(lián)征分別是什么?夏柯( Charcot )三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疽。(6) 做好拔管護(hù)理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。 (4) 定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。(2) 保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。經(jīng)T管溶石或造影等。引流殘余結(jié)石。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。(2) 全腸道灌洗法:利用灌洗液于術(shù)前12 ~14 h開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。?腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸絆)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。(5) 嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等進(jìn)展情況。(3) 遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù)理措施:(1) 禁食、胃腸減壓。(6) 傾倒綜合征:少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020 min。(4) 胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。(2) 十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(6)拔管護(hù)理:通常術(shù)后48~72 h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。(2)保持管道通暢和負(fù)壓:避免受壓、扭曲和折疊。?胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(4)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。腹部手術(shù)后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。,下肢抬高15176。休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20176。(4) 肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。(2) 指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。④手足抽搐。②喉返神經(jīng)損傷。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。 ?傷口濕性愈合理論是指運用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。及時評估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于l00~150 ml時，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。護(hù)理要點:(1) 保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。(3) 利于胃腸道和膀朧功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿儲留的發(fā)生。?(1) 無禁忌患者術(shù)后早期活動可增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。 (2)痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。 (5)輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護(hù)理計劃的制定。(4) 尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足。④體溫:多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)速或摸不清。有無表情淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應(yīng)。?治療期間如何進(jìn)行病情觀察?處理原則:盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征( MODS)。(4) 常伴有缺水癥狀。(2) 患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。(5) 控制補鉀速度:補鉀速度控制在20 mmol/h以下。(2) 見尿補鉀:尿量超過40 ml/h或500 ml/d時方可補鉀。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。(7) 神經(jīng)、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴(yán)重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。(5) 尿量:體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30 ml/h可見于各型缺水。(3) 脈搏:脈搏增快是體液不足時人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。第 四 章 外 科一、總論?(1) 體溫:機體缺水、低血容量可導(dǎo)致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時會出現(xiàn)四肢厥冷。(3) 使用避光輸液器。(1) 密切觀察患者有無出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。(5)鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。(3)使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。密切觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長臥床休息時間至24 h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。術(shù)后護(hù)理:(1) 指導(dǎo)患者去枕平臥4~6 h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。 (2)配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物。床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防室息和吸入性肺炎。吞咽困難的患者不能使用吸水管。不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。(2)飲食護(hù)理:鼓勵能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食。 (2)二級預(yù)防:針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。